Ohayo元氣健康報:共此燈燭苦夜短 明隔山岳兩茫茫 一位醫師兼醫學院老師的歲暮感言(下)
2007/01/12 共此燈燭苦夜短 明隔山岳兩茫茫 一位醫師兼醫學院老師的歲暮感言(下) 健保高用量 健保局擬輔導
高縣登革熱未遏 仍待觀察 美容療程促銷 當心無照儀器傷臉
共此燈燭苦夜短 明隔山岳兩茫茫 一位醫師兼醫學院老師的歲暮感言(下)
OHAYO元氣早安健康生活網
資料來源：陸希平
陸希平 醫師
很難改變的情勢，欲使其改變，必定牽動一方權益，其可行性明顯可知。在這場政府，醫業與民眾的三角賽局中，依情勢判斷，醫業與民眾註定是短期的輸家；但以長期共榮目標而言，如果贏方不能調整賽局的傾斜局勢，最終將會落到三輸的下場。所以為今之道，贏方應在調節賽局平衡中挑起較大的責任。
到底有無可改變的？其實還是有！ “調整大餅，調整餅的分配”，是簡單，卻重要的口號。首先，健保為何年年虧損？是因為經營不善？還是餅太小。政府的健保政策曾獲得國際第二名的肯定，主因是用很少的成本作出很好的品質。那麼，這個小的餅是代表經營的好，還是隱性剝削了消費者與生產者的權益？在世界的公共保險制度，屬於社會福利的範圍，由政府稅收的挹注有著一定的比例。而根據數據統計，臺灣的健保使用到政府稅收的比例居世界之末，遠落後於美，英，日等國。所以，餅是否太小，應加以正視，而非一句健保財務惡化就可推託。
餅的分配也是重要問題。政府稅收既未用於民眾健康攸關的醫療品質，卻搬到行政人員作為年終的獎勵，以支出科目不同來巧言掩飾，正是犯了氣球效應的謬誤。何謂公正分配社會福利財源，應注意其目標。以此來提升醫療品質與提升保險業人員士氣相較，孰者有利於民眾健康，應不言而喻。強者凌弱已是不忍，懷一念之憫或可安撫創傷；何忍坐擁其利，而對已為弱勢的對方怒眉橫指，甚且以法刑的大纛令其身敗名裂，散盡產業與流離失所？且懷一念之仁，存與一線生機，才能長久共存共榮。
醫療業間餅的分配長期以來爭議不斷，以戰略立場言，應是保方所樂見，但就宏觀長期而言，卻有著隱藏而巨大的非財務性傷害。在分配的決斷上，應該用民主？還是比拳頭？都不是的！ 我認為，回歸市場機制才是重要的路。也就是，什麼樣的醫療是民眾所必需要的？目前醫療人力市場的質與量又是如何？政策的盲點，需要注意到所謂醫療的必要性，絕對要從醫療消費的彈性去考量；還有就是界定誰才是真正需要以公共保險進行消費的消費人？醫療人力市場供需上，需要注意的不只是量是否合於所需，還有就是質的要求是否能夠達到？如果在技術與知識的要求都較高的科別，卻沒有相對人才的加入，那就十分明顯的是訂價策略 (給予生產者有形或無形的薪酬) 必須要作適度的調整。
對於以上可作的微調，對於醫療環境的改善雖為有限，但對於源於不公的怨憤卻有阻擋其爆發的力道，也可挽救醫療環境的向下沉淪。較之道德勸說與威迫，相信這是一個較為有效及合理可行的方式。身為賽局強勢者的保方 (兼掌握資金，獨買資本與獨賣市場經營者) 都有相當的責任進行醫療產業的優質化與合理化。同時間，我常在想，已為勝利者，一個慈悲之心，何其重要；少些攻伐，何其有幸.我堅定相信，勝利者所給予的慈悲，必將加倍福報於自己。
當窗外夜空已泛微白，一天又將來臨。珍惜過去歎歡樂時光短暫，面對未來一切仍像隔著遠山想像那裡的一切，是那麼深遙不可知。但願來年一切都美好，對於這片美好土地上的朋友們，謹獻上我真誠的祈福！
健保高用量 健保局擬輔導
OHAYO特派記者
健保長期虧損，健保局決針對健保使用率偏高、鎖定部分民眾喜歡「逛醫院」進行篩檢。健保局指出，許多人小病、大病都往大醫院跑，有時還會求診多間醫院、以求安心。健保局東區分局就發現，一名失眠婦人一年領八千多顆藥，平均每天要吃27粒；衛生署表示，這類病患不但浪費醫療資源，同時也可能有損健康。
健保局並擬針對這些用藥量異常過大的患者，進行輔導就醫，並進一步審核醫師處方的適當性，如有違規不排除進行醫事處分。
衛生署管制藥品管理局表示，日前，健保局東區分局就發現一位婦人，最近10個月內，分別在11家診所就醫，總計領了8192顆的安眠藥，如果全部都是自己吃，一年估算等於平均每天要吃27粒，許炳章說，像這一類病患，長期服藥下來，不但可能產生耐藥性，治療必須藥劑量加重，同時也影響肝臟健康。
衛生署強調，病人為求心安，前往不同醫院檢查情有可原，但這樣前往十幾家診所就醫，就太過誇張了；健保局會針對問題病人進行訪視，輔導以一處就醫為原則。
高縣登革熱未遏 仍待觀察
OHAYO特派記者
南部地區登革熱疫情似有死灰復燃的跡象。根據統計，高雄縣去年十一月整月都沒有出現登革熱確定病例，高雄縣衛生局才在十二月廿九日宣佈解除疫情，沒想到去年最後一天，又新增一位確定病例，使得疫情解除警報再度拉緊。
而據調查，這位患者可能是遭到高雄市一家診所的醫護人員傳染到第二型，與先前第三型不同。
據了解，去年最後一天出現的本土型確定病例，患者家住在高雄縣茄萣鄉，衛生局表示，這名個案去年底因為感冒到高雄市一家診所就診，怎麼也沒想到，這家診所不巧有一名醫護人員罹患登革熱，這名患者看完病回家之後，也出現登革熱症狀。
據指出，去年高雄地區流行的是第三型，但這名新增確定病例感染的卻是第二型。 衛生單位指出，去年高雄縣登革熱最嚴重的是鳳山市，在衛生、環保人員全力防疫下，十一月整整一個月沒有個案出現，沒想到，就在衛生局十二月廿九日宣布疫情解除，隔兩天卻又冒出這起本土型確定病例。
美容療程促銷 當心無照儀器傷臉
OHAYO特派記者
醫學美容大行其道，許多醫院診所、甚至護膚美容沙龍，都會在歲末年終展開一波大促銷，值得一提的是，小部分美容沙龍會私自採用未經衛生署許可的「大陸機」脈衝光，且採會員預繳制，開放消費者一年不限制次數、無限使用，導致一部分消費者因貪小便宜、過度施打而變成大花臉。
開業皮膚科醫師賴廷瑋指出，有位女性病患，月前花了數萬元在台北縣某間美容沙龍購買美容去斑療程，施以脈衝光、左旋維他命C導入等療程，因屬無次數限制，消費者基於貪小便宜心態，每兩週就前往施打一次脈衝光。沒想到卻讓臉上斑點越打越多。
賴廷瑋醫師指出，這位婦女原本只有雀斑，轉到診所就診時，滿臉斑斑點點，原來過度的脈衝光治療，又使用無照的脈衝光器材，結果斑點反而更多，只能讓皮膚休息半年。
賴廷瑋指出，不時就會出現這種案例，因為沙龍使用的是無照的桌上型脈衝光，一台三千元就買得到，品質及安全性不穩定，如果打了有效倒也罷了，如果過度的脈衝光高能量刺激，會促使東方人常見潛在肝斑浮現出來，美容不成反而毀容。
活動名稱：1/22中正區社區篩檢活動暨健康講座
活動地點：晉江街101號 (頂東里民活動中心)
活動日期：2007.1.22至2007.1.22
時間：上午09:00-12:00
舉辦單位：中正區健康服務中心
聯絡電話：23215158*273-284
活動內容：檢查項目：子宮頸抹片、乳房攝影轉介、骨質密度、血壓血糖膽固醇篩檢、復健指導
1、參加社區篩檢請攜帶身分證及健保IC卡以便核對資料。
2、婦女子宮頸抹片檢查---30歲以上（但限一年未檢查者、檢查當日請穿著兩截式裙裝以便檢查）。
3、婦女乳房理學檢查---30歲以上婦女(免費安排乳房攝影---限50-59歲二年內未做者)
4、骨質密度檢查---限當日做子宮頸抹片檢查之婦女
5、三合一檢查(血壓、血糖、膽固醇)---40歲以上臺北市民
6、口腔檢查---18歲以上
活動名稱：1/21中正區社區篩檢活動暨健康講座
活動地點：南福里-南昌公園園遊會（南昌路二段家具街感恩回饋活動）
活動日期：2007.1.21至2007.1.21
時間：上午11:00-下午17:00
舉辦單位：中正區健康服務中心
聯絡電話：23215158*273-284
活動內容：檢查項目：乳房攝影轉介、血壓血糖膽固醇篩檢
1、參加社區篩檢請攜帶身分證及健保IC卡以便核對資料。
2、婦女子宮頸抹片檢查---30歲以上（但限一年未檢查者、檢查當日請穿著兩截式裙裝以便檢查）。
3、婦女乳房理學檢查---30歲以上婦女(免費安排乳房攝影---限50-59歲二年內未做者)
4、骨質密度檢查---限當日做子宮頸抹片檢查之婦女
5、三合一檢查(血壓、血糖、膽固醇)---40歲以上臺北市民
6、口腔檢查---18歲以上
活動名稱：1/18萬華區免費血壓、血糖、膽固醇測試
活動地點：龍山寺右側入口服務台
活動日期：2007.1.18至2007.1.18
時間：上午9：00-11：300
舉辦單位：萬華健康服務中心
聯絡電話：23033092
活動內容：活動內容(或服務項目)：血壓、血糖、膽固醇測試
注意事項（無則免填）：
1.限40歲以上民眾
2.血糖、膽固醇測試限一年一次
3.請攜帶證件活動內容(或服務項目)：血壓、血糖、膽固醇測試
活動名稱：1/20內湖區社區篩檢活動
活動地點：金湖里辦公處(成功路5段71號)
活動日期：2007.1.20至2007.1.20
時間：9：00-11：30
舉辦單位：內湖健康服務中心
聯絡電話：27911162分機210-236
活動內容： 服務項目:
血壓、血糖、血膽固醇檢測、子宮頸抹片檢查、骨質密度檢測（當日做子宮頸抹片者）、預約乳房攝影檢查
備註：
子宮頸抹片檢查：年滿30歲一年內未檢查女性血壓、血糖、血膽固醇檢查：年滿40歲男性女性乳房攝影檢查：50-69歲女性每2年一次
活動名稱：1/19士林區免費社區到點篩檢服務
活動地點：聯合醫院士林門診（中正路439號）
活動日期：2007.1.19至2007.1.19
時間：14:00-16:30
舉辦單位：士林健康服務中心
聯絡電話：02-2881-3039# 227
活動內容：免費篩檢項目:
1.子宮頸抹片檢查 2.骨質密度檢查 3.三合一篩檢 (血壓.血糖.血膽固醇)
＊注意事項：
1.請攜帶身分證、健保IC卡，以方便登記。
2.接受子宮頸抹片檢查者，請著裙裝，以方便接受檢查。
3.當日接受子宮頸抹片檢查者，即贈送實用禮物。
活動名稱：1/18士林區免費社區到點篩檢服務
活動地點：聯合醫院士林門診（中正路439號）
活動日期：2007.1.18至2007.1.18
時間：09:00-12:00
舉辦單位：士林健康服務中心
聯絡電話：02-2881-3039# 239
活動內容：免費篩檢項目:
1.子宮頸抹片檢查 2.骨質密度檢查 3.三合一篩檢 (血壓.血糖.血膽固醇)
＊注意事項：
1.請攜帶身分證、健保IC卡，以方便登記。
2.接受子宮頸抹片檢查者，請著裙裝，以方便接受檢查。
3.當日接受子宮頸抹片檢查者，即贈送實用禮物。
活動名稱：1/20大安區社區篩檢活動
活動地點：大安區辛亥路1段臨141號（辛亥里民活動中心）
活動日期：2007.1.20至2007.1.20
時間：上午09:00-11:30
舉辦單位：大安區健康服務中心
聯絡電話：27335831*237
活動內容：檢查項目：子宮頸抹片、乳房攝影、x光、三合一、復健指導
注意事項：
1、請攜帶身分證及健保IC卡以便核對資料。
2、子宮頸抹片檢查---30歲以上，但限一年未檢查者、女士檢查當天請穿著兩截式裙裝以便檢查。
3、婦女乳房理學檢查---30歲以上婦女(免費安排乳房攝影---限50-59歲二年內未做者)
4、骨質密度檢查---限有做子宮頸抹片檢查
5、三合一檢查(血壓、血糖、膽固醇)---40歲以上
6、口腔檢查---18歲以上
乳房疾病的分類，診斷與治療 (上)
OHAYO元氣早安健康生活網
資料來源：陸希平
中山醫學大學 外科
陸希平 醫師
一般民眾提及乳房疾病，總會想起這是女人的病。不錯，在我門診因為乳房疾病就醫者九成以上是女性。 女性因為有別於男人的乳房而倍增嫵媚與美感，但也因此徒增不少的煩惱，在此將常見乳房疾病的診斷、治療，以及乳房保健之道在此作一簡述。
一、 乳房纖維囊腫 (fibrocystic disease)。
這是女性乳房脹痛最常見的原因。 病人會摸到軟腫塊，超音波可見大小不一之囊腫樣病變。 這種脹痛感在生育期婦女通常易發生在生理期間，如果症狀嚴重，可採用抽吸的方式減輕其症狀。 抽取的液體通常不需額外檢驗，但如果抽取液中帶血，或抽取後迅速變大的情況下，就要懷疑囊腫壁是否有生出惡性腫瘤細胞。 這時就需將囊腫摘除以確定診斷。 根據統計，罹患乳房纖維囊腫會稍微提高罹患乳癌的風險，故雖為良性疾病，仍應定期乳房檢查，不可輕忽！
二、 乳房脹痛 (mastalgia) 的鑑別診斷
除了乳房纖維囊腫外，乳房痛常見原因與荷爾蒙分泌有關。在飲食上，有人認為少喝咖啡有效，但並未有科學的證據。 對於嚴重的病人可使用藥物治療，如 Danazol 100-400mg/d 或 Tamoxifen 10mg bid 使用3-6個月。由於藥物有副作用，不宜長期使用。對於停經後婦女的乳房痛，則相對上使用這些藥較無副作用。
三、 乳房纖維腺瘤 (fibroadenomas)
這種疾病通常見於年輕婦女，常表現多發乳房硬塊，摸起來表面光滑，硬實而可自由移動，診斷及治療方式是局部切除，但在乳房其它部份容易復發。對於過去有接受手術確定纖維腺瘤診斷時，其它區域再發時可考慮追蹤即可。
有關乳房良性腫塊的其它可能疾病包括脂肪壞死 (fat necrosis)，或是硬化性腺體增生 (sclerosing adenosis)。 脂肪壞死易見於中年婦女，有外傷撞擊病史，乳房特徵為大而下垂者較容易發生。
四、 乳頭分泌物 (nipple discharge)
乳頭分泌物其實大多是良性疾病，惡性腫瘤中以一種叫 Paget’s病的乳頭濕疹樣癌較常見。乳頭出血性分泌物最常見的是良性腺管內乳頭瘤(intraductal papilloma)。要區別是惡性還是良性可使用其它症狀 (如腫瘤) 或使用對比乳腺攝影得到一些資料，如果還是無法鑑別，則可用外科切除局部乳腺，並保留乳頭的方式。乳頭有奶樣分泌物 (milky secretion) 者常見於生產後婦女，如果非以上情況上產生乳汁的分泌，就要作荷爾蒙的檢測以確定診斷。可測度血清泌乳激素 (prolactin，PRL)的濃度，如果偏高可使用 bromocriptine以減少乳汁分泌，但如果腦下垂體有明顯腺腫瘤(adenoma)病變者需考慮外科切除。
五、 乳腺感染 (breast infection)與膿瘍(abscess)
乳腺膿瘍常見於乳頭周邊，常見原因是因為乳管阻塞造成擴張，繼發細菌感染所致。當情況嚴重時可造成乳腺組織進一步的破壞，形成廔管且易於復發。乳腺擴張(ectasia)多見於中老年婦女，造成乳頭變形內凹。治療方式多以保守治療為主，使用口服或注射廣效性抗生素，對於嚴重者可作細針抽吸或小切開引流，但易於復發。切除擴張的乳腺管效果不理想。
乳腺感染會形成更廣泛的發炎蜂窩組織病變，原因多是乳頭腺體感染往四周擴散所致。有時乳頭感染會發生於原先有纖維囊腫的部位。症狀為局部紅腫熱痛，有時皮膚及其下組織或形成硬塊，或產生乳頭分泌物。局部處置包括熱或冰敷以及按摩，抗生素使用可解除其感染症狀。需要與乳癌中的發炎型(inflammatory carcinoma of breast)作鑑別診斷。
六、 男性女乳症 (gynecomastia)
這是男性乳房女性化的病症。男性女乳症多發生於青春期的男孩，另一發生的高峰則是超過五十歲的中老年男性。青春型的乳房通常是雙側性腫大，通常不會有疼痛等症狀，但會影響美觀及自信心；而中老年型則有不少病人為單側性，有時會引發疼痛的症狀。這類病人如果乳房為單側性腫大，並有堅硬，結節狀表面或潰瘍分泌物時，要小心是否罹患了乳癌 (注意：乳癌不是女性的專利，男人也會得!)。男性女乳症的成因，與性荷爾蒙或腎上皮質荷爾蒙分泌的失調，肝病，腎衰竭，睪丸惡性腫瘤，或是一些腫瘤自分泌症候群 (Paraneoplastic syndrome) 有關。服用一些藥物，如毛地黃(digoxin，強心劑)，thiazide，aldactone (利尿劑)，女性荷爾蒙，茶葉鹼 (theophyllines，支氣管擴張劑)，INAH (抗結核藥)，Ca channel blocker (鈣離子阻斷劑，治療高血壓)，ketoconazole (抗黴菌藥)，cimetidine (治療消化性潰瘍) 等也可能會造成男性女乳的副作用。據研究顯示，長期服用大麻的人可能會造成男性女乳症，但抽煙則與此病的形成無明顯的關係。
男性女乳症為良性疾病，並且多可自動緩解，故以找出潛在原因，停用可能導致此病的藥物為主。但對於程度嚴重的病人而言，可使用外科手術來進行縮乳矯正。 筆者曾針對多位嚴重病患進行此種手術，效果不錯，只需在乳暈緣割開1-2公分的小傷口即可切除足夠的乳腺組織。
越南禽流感 有可能全境受侵襲
OHAYO特派記者
根據外電報導，越南南部正飽受禽流感疫情大肆侵襲，越南官方日前又屠殺了近二千隻鴨子；但防疫單位憂心，禽流感疫區如今已擴大到四個省份，如不及時扼阻，整個越南恐將全數淪陷成疫區。
根據防疫單位指出，越南南部湄公河三角洲的三個省份，在去年底就爆發禽流感疫情，當時越南政府至少屠殺了超過三萬隻禽鳥，但禽流感疫情並未得到控制、仍持續擴散。
值得注意的是，本週越南建江省也傳出疫情，官方因而緊急撲殺了近兩千隻鴨子。據指出，越南曾在2003年爆發禽流感，當時造成42人死亡；由於目前正值候鳥在冬季大量遷移，衛生單位也擔心，禽流感疫情會隨之擴散開來、不利防疫。
打噴嚏小心腰椎間盤突出 凡事慢慢來
OHAYO特派記者
有人說：「老骨頭、老骨頭」，沒想到連打噴嚏都會閃到腰！台中縣有多起病例，竟因打噴嚏而造成腰椎間盤突出，引發背痛、彎腰不起。醫生指出，經過檢查發現，這些患者都是因打噴嚏，瞬間增加脊椎壓力，將腰椎間的軟骨擠壓出來，壓迫坐骨神經，進而導致腰背劇痛。醫師也提醒，有腰椎受傷或退化病史的民眾，須特別當心。
原本身強體壯的陳先生，年近50，因從事機械製造業，在工作時打了一個噴嚏，沒想到竟痛得站不直；而更離譜的是，一位才20多歲的王小姐，也是一個噴嚏，腰部劇痛、跪地不起。
沙鹿光田醫院復健科最近一個月，就發現多起類似病例。復健科主任戴正忠表示，這些病患，均因腰椎受傷或退化，在打噴嚏或搬重物時，無法負荷，造成椎間盤突出。
醫師指出，人體脊椎中的軟骨，也就是腰椎間盤，是每個人天生專屬的避震器，可以減緩行走或運動過程中的脊椎壓力、避免脊椎的碰撞摩擦，一旦因外力造成變形或突出，輕者腰酸疼痛、背痛、腳麻，嚴重的會肌肉萎縮或癱瘓。對原本就有這類毛病的人，動作一定要記得輕緩，否則很容易再犯。
睡太久 也是病？
OHAYO特派記者
童話中的睡美人故事很美，但在現實生活中，如果老是睡覺睡不飽，卻不見得是好事。根據睡眠專家指出，喜歡賴床、經常做夢、睡眠時間總是超過八小時的人，其實也算是一種病症，不妨到醫院求診。
根據外電報導，中國上海正舉行一場「睡眠學術研討會」，醫界把「賴床」，也歸納為「睡眠障礙國際分類標準」，受到各方矚目。
會中，法國著名睡眠學家比拉德教授發表了睡眠障礙的國際分類標準，總共分為三類：第一類是「睡眠不足」，包括失眠、入睡困難、早醒和續睡困難。第二類則首度把「賴床」納入睡眠障礙，在臨床上被稱為「發作性睡病」。第三類是不正確的睡眠形式，如打呼、呼吸暫停、夢驚、驚跳、夢遊和莫名其妙夜醒等。
醫界把充足的睡眠、均衡的飲食和適當的運動，是國際社會公認的三項健康標準。臨床研究也證實，成年人每天的睡眠時間，應在六到八小時，過少或過多都不好。
預防中風 中醫師建議飲用抑風湯
OHAYO特派記者
心冷血液循環較差，對一些中老年人或有心血管疾病的人，應注意防寒以免引發中風。中醫師建議，冬天裡溫差大，不妨以含有何首烏、天南星、乳香等中藥材的湯方保養，降低中風的風險，而對已中風的患者，也有紓緩症狀的效果。
蓮生中醫院院長陳豪民指出，最近冷氣團來襲、溫度驟降，不少有慢性病史的民眾很容易不小心而增加中風的機率。在臨床上，可補肝腎、歛精氣、強壯、補血的何首烏，以及清熱利尿、解痙定喘的地龍，可活血散瘀的乳香，有益燥濕化痰、散結消腫的天南星，可搭配川七、陳皮、紅花等藥材煎熬成的「抑風湯」，可減降中風機率。
至於對已經有中風的病患，也有活血化瘀之效，有助改善症狀。
不過，民眾即使有湯方，也未必有空或能適度煎煮，為提升服務品質、促進全民健康，陳豪民表示，明天開始，蓮生中醫診所將訂每週四下午三時到六時為「中風患者照護日」，中風患者可至診所領取「長期照護卡」，憑卡提供患者煎煮完成的「蓮生抑風湯」十二包，做保健及預防再次中風飲用，倒是因民間流傳免費藥材「治不好」，所以院方酌收一百元工本費。
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