Ohayo元氣健康報:嗎啡的副作用
嗎啡的副作用
ING安泰醫療服務團隊顧問群
資料來源：ING安泰醫療服務團隊
嗎啡雖對止痛的效果非常好，但也會有副作用的出現，於服藥期間若出現藥物的副作用可能會影響到病患的服藥意願。到底嗎啡使用久了會出現什麼樣的副作用？我又應該怎麼辦呢？往下看馬上告訴你！
1. 噁心、嘔吐：剛開始使用時，發生的頻率相當高，主要是嗎啡直接刺激到延腦的化學接受器激發區域造成，此時醫生會開些止吐劑，或開立精神神經安定劑來改善症狀。
2. 容易疲倦想睡覺：有些病患會出現想睡覺、疲倦的現象，對年齡較大的患者更容易出現，此時醫生可能會先觀察病患反應，有些病患在用藥一段時間後，想睡覺的情況會漸漸消失，若症狀持續且有昏睡情況，醫生可能會減少嗎啡藥量，再合併使用其他的止痛藥以避免疼痛的發生，等到病患想睡覺的症狀比較改善後，再慢慢增加嗎啡劑量。
3. 情緒不穩、精神錯亂：年紀較大的病患容易出現此一症狀，通常會漸漸消失。此時，家屬或病患應了解此一暫時現象，否則會造成無謂的恐慌。
4. 排尿困難：主要為嗎啡會抑制排尿反射，尿液瀦留。可利用幫助排尿的藥物配合使用，但有時效果不佳，可能會需要導尿。
5. 皮膚發癢：嗎啡會使表皮血管擴張，皮膚發紅、發癢。可用抗組織胺的藥物來緩解症狀。
6. 便秘：大多數的病患皆會發生，因嗎啡會降低腸胃道的蠕動並影響中樞神經的排便反射，因而造成便秘。若未加以注意，便秘情況會相當嚴重，反而增加病患的不適。所以通常會合併緩瀉劑的服用以預防便秘的發生。
7. 呼吸抑制：在低劑量下的使用下亦會產生呼吸次數及呼吸深度的改變，主要是嗎啡會影響到腦幹的呼吸中樞所造成。所以要隨時留意有無呼吸方面的問題，倘若發生要立即給氧或注射嗎啡拮抗劑。
8. 低血壓：因嗎啡會造成週邊血管擴張，所以有些病患可能會造成姿勢改變時的眩暈，應要注意安全。
有些病患在使用嗎啡時會出現副作用特別明顯的狀況，此時可能需改用其他鴉片類的強效止痛藥。嗎啡是雖屬於麻醉管制藥品，在配合醫生的指示下服用，是可以讓嗎啡的副作用不至造成病患的痛苦，又可以維持生活品質，不要讓上述的內容所嚇到，與醫生討論，相信是最好的辦法。
嘴巴破了！怎麼辦？
ING安泰醫療服務團隊顧問群
資料來源：ING安泰醫療服務團隊
請注意！這可不是所謂的“火氣太大”喔！通常在化學治療後7至14天發生。常見的症狀包括：齒齦、舌頭、口腔及喉嚨黏膜發紅、疼痛、出血或潰瘍、吞嚥困難等，當發生念珠菌感染時，口腔及喉嚨黏膜會出現白色斑點，與舌苔不同的是，念珠菌感染所產生的白色斑點是不容易被清除的。
由於口腔及喉嚨黏膜破損會引起疼痛與吞嚥困難，同時影響味覺(周邊神經受到藥物的影響，也會引起味覺改變)，導致食慾減退，而阻礙對營養的攝取。
口腔保健方法：
1. 餐後五分鐘內與睡前，應以軟毛牙刷清洗牙齒、牙齦與舌頭。
2. 若有活動假牙，應於三餐飯後取出清洗，睡前取出泡於清水中，隔日再戴用。
3. 每天補充水份3000西西，以增加口腔的濕潤度。 (除了心臟衰竭或洗腎病人)
4. 避免過熱或辛辣食物，拒絕菸酒，以減少對口腔黏膜的刺激。
5. 若有蛀牙，應於接受化學治療前修補完成，以免造成嚴重感染。
口腔及喉嚨黏膜破損該怎麼辦呢？
1. 口腔嘴唇乾裂時經常漱口、不要舔嘴唇，以油性護唇膏或冷霜塗於嘴唇乾裂處。
2. 口腔及喉嚨黏膜發紅、發炎，及念珠菌感染時，以鹽水漱口，以棉枝取代牙刷進行飯後的口腔清潔。
3. 口腔疼痛，常因口腔發炎或破皮所引起。可選擇較冰涼的食物或於用餐前10至20分鐘，可以口含止痛性漱口水，來幫助您減輕進食所引起的不適與疼痛。
4. 口腔出血時，以紗布加壓止血；以棉枝取代牙刷進行口腔清潔；可選擇軟質食物，避免須用力咀嚼的尖硬食物，以免加重黏膜破損情形。
糖尿病性腎臟病變（2）
世茂出版社
資料來源：糖尿病Q＆A
病期
糖尿病性腎病變隨症狀惡化，可分為五個階段。
○1腎病變前期
健康檢查看不出來，患者也沒有自覺症狀，無法確認自己是否已經罹患糖尿病性腎病變。
不過，有糖尿病病史的人，應遵照醫師指示，定期進行尿液檢查，了解腎臟是否正常。
○2早期腎病變期
這個階段，尿中會出現名為「微量白蛋白」的蛋白質，常見併發症是視網膜病變、神經病變與高血壓等。患者必須進行嚴格血糖控制以及降血壓療法。
○3顯性腎病變期
尿液常出現蛋白質的階段，又可分為前期與後期。
前期基本上可靠嚴格血糖控制、進行降血壓療法以及限制蛋白質食品，達到控制效果，患者還是可以過正常生活。
不過，到了後期就必須禁止過度激烈運動與勞動，患者工作與日常生活因此受到限制。
○4腎功能不全期
血液檢查可以發現肌酸酐與尿素氮值異常的階段。到了這個階段，患者就會產生明顯的倦怠感、浮腫與尿液減少等症狀，必須控制蛋白質、鹽分與水分攝取。若症狀無法改善，就得進行人工透析（洗腎）。
○5透析療法期
除了移植腎臟之外只能用人工透析進行治療的階段。到了這個階段，患者多半會產生其他併發症，生命經常陷入危機。
糖尿病性腎病變的檢查
糖尿病性腎臟病變可藉由尿液檢查診斷出來。
最近又有一種測定微量白蛋白這種特殊蛋白質的方法，可以早期發現糖尿病性腎病變，相當有效。
和其他糖尿病併發症一樣，糖尿病性腎病變惡化後就很難治療。因此，診斷出罹患糖尿病的人，必須遵照醫師指示進行治療，並且定期接受尿液檢查。
小知識
尿毒症
這是腎臟疾病導致腎臟機能明顯減弱，無法過濾血液內部老舊廢棄物並加以排出體外，有害物質累積體內所造成的症狀。糖尿病惡化造成腎臟病變，容易出現這種疾病。
其症狀是患者常有噁心、嘔吐、下痢、食慾不振、全身倦怠感、疲勞、身體浮腫、貧血、肌肉痙攣、麻木、呼吸困難、意識障礙（意識不清楚）、昏迷等狀況。繼續惡化可能致命，因此必須儘早接受透析療法。
善用小貼紙
OHAYO元氣早安健康生活網
資料來源：楊順興
對年紀比較小的孩子來說，貼紙是一個可以善用的鼓勵方式。因為小孩子的注意力、記憶力比較不好，貼紙可以隨時的給予孩子回饋，讓好行為持續。舉例來說，老師在上課的時候看到一些小朋友很認真在寫功課，就幫他們在桌上貼一張貼紙。過了十分鐘，老師看到孩子依然很認真，就再給他一張貼紙。一堂課下來，認真的小朋友可能得到了3張或更多的貼紙，而貼紙就可以換獎品。這就是鼓勵孩子的好方法。
相對的，如果不用這種隨時鼓勵的方法，老師跟小朋友說：「如果你們上課表現很好，老師下課就會給你們獎品」，這樣的方式就比較不好，因為鼓勵時間拖得太久，比不上前一種方法隨時的鼓勵。當孩子的好行為立即被鼓勵，孩子當然有更強的動機表現出好行為。
父母可以幫孩子準備一本簿子，只要孩子出現好行為，父母就貼上一張貼紙鼓勵他。當孩子可以透過貼紙換取想要的禮物時，孩子就會越來越喜歡貼紙了。這時候，父母要鼓勵孩子的好行為就會越來越容易。
有的父母會認為，貼紙是很幼稚的東西，不值得用，應該要給孩子更高級的東西，例如：幫他買很好的玩具，或者給他零用錢。這樣的鼓勵方式對年紀小的孩子並不恰當，因為太好的玩具或過多的零用錢容易寵壞孩子，讓孩子認為生活中這些享受都是輕易得來的。當孩子太輕易得到許多東西，他會變得不珍惜，你也找不到可以獎勵他的方式了。
孩子畢竟是孩子，有他們自己的世界。在他們的世界裡，一張貼紙就是讓他們感到快樂、榮耀的東西。大人們實在沒有必要給孩子過多的東西，這只會提早結束他們的童年而已。
長期臥床社會福利(1)
環台醫療聯盟
資料來源：台東馬偕紀念醫院
台東馬偕紀念醫院 社區護理中心 張虹珠護理師
“小姐我先生中風後，長期插鼻胃管，我知道管灌牛奶營養對他是較好，不是我不幫他灌管灌牛奶，而是我們只靠著政府給的老人津貼幾千元在過活，孩子都各自成家，工作也不穩定，養家都有問題怎麼可能顧得到我們兩個老的，我只好拖著老命顧他，每天從早忙到晚，真像個陀螺轉阿轉！再累也只能往肚裡吞，能說給誰聽？誰能幫我？”
以上故事也許您也熟悉，據估計在台灣至少有50到60萬的照顧者，他們負責失能家人的日常生活照顧，如餵食、洗澡等，對大部份的照顧者而言，照顧是年復一年、日復一日、全天24小時不眠不休的工作，但，無助的他們有誰可協助他們？又如何尋求資源呢？現在您可以由以下方式找尋！！
居家護理
服務對象：
A.病人只能維持有限之自我照顧能力(即清醒時間超過50％以上活動限制在 床上或椅子上)
B.有明確之醫療與護理服務項目，病情穩定能在家中進行醫護措施
服務內容：
由專業居家護理師到府提供護理指導及照顧，包括身體評估、注射、更換或拔除鼻胃管、氣切管、留置導尿管及尿袋、膀胱灌洗、膀胱訓練、一般傷口護理、大小量灌腸、檢體之採取及檢查、簡易復健指導、其他有關病人之護理指導。
收費方式：
每月居家護理師訪視以兩次為限，醫師訪視次數兩個月~四個月一次費用依全民健保之收費標準，案家需付10％部份負擔及支付居家護理師來回計程車費用。
居家服務
服務內容：
A.家事服務：協助膳食、縫衣洗物、清楚環境、代購物品、個人衛生服務
B.文書服務：協助申請各項社會服務措施、健保卡換發。
C.醫療服務：簡易復健活動、陪同就醫、代領藥品、協助使用日常生活輔 助器材等。
D.休閒服務：陪同案主散步及參加團體戶外休閒活動。
E.精神支持服務：友善訪視、關懷、情緒支持及電話問安等。
服務對象：身心功能受損以致日常生活活動功能需他人協助之老人及身心障礙者。
補助方式：A.非中低收入及失能身心障礙者：輕度失能者每月最高全額補助8小時，第9-20小時補助50﹪；中重度失能者每月最高全額補助16小時，第17-36小時補助50﹪；極重度失能者每月最高全額補助32小時，第33-72小時補助50﹪。B.中低收入戶：各縣市辦理情形不一，詳情請洽詢當地社會局。
醫院下午時段病菌多 探病別忘戴口罩
OHAYO特派記者
許多人都有探病的經驗！但現在怪病越來越多，除非自己生病，否則沒事最好避免去醫院。根據學界的研究檢測，醫院在下午一點到三點的病菌濃度最高，提醒民眾若非必要，下午最好少到醫院探病。
而據國內兩家大學所作「醫院空氣品質調查」發現，在呼吸照護病房和急診室，空氣品質最差。
因為在空氣中的細菌濃度比收容重症的加護病房更高；此外，下午1時到3時，醫院病人的移動最頻繁，空氣品質也是最糟的時刻。
最近天氣明顯變冷，許多抵抗力差的民眾，難免又要到醫院報到。但醫院裡空氣品質不佳，有時到醫院看病，反而病情加重；對於到醫院探病的民眾，最好也要帶口罩上門。
根據國內兩所大學統計發現，醫院的呼吸照護病房和急診室空氣的品質最差，每立方公尺就超過200個落菌數，特別是在下午一點到三點鐘，是民眾進出醫院和病人移動頻率最高的時刻，空氣品質也最差。
除了病菌數驚人，從菌種分析，包括陰性葡萄球菌和金黃葡萄球菌，都很容易附著在植入物和導管，容易引發全身各部位感染。
罹患睡眠呼吸中止症 孔鏘決減肥
OHAYO特派記者
綜藝圈的音樂鬼才孔鏗，平日在綜藝節目裡搞笑，但現實生活中，卻飽受生命威脅，原來，因體重日益增加，肥胖造成他睡眠時經常呼吸中止。經醫院檢查，才發現自己罹患「睡眠呼吸中止症」。
對許多肥胖的人來說，這種病並不陌生。有時，枕邊人發現呼吸時有時無，還真令人擔心。據了解，平時在各大綜藝節目上伴奏的孔鏗老師，最近晚上睡眠品質欠佳，一晚會醒來6、7次，月前在醫院檢查，才知罹患了嚴重的「睡眠呼吸中止症」。
醫師指出，通常，這類病症容易發生在體重肥胖的人身上，在治療上，除以開刀或是戴呼吸器治療，最治本之道就是要減肥。
葉克膜體外循環續命 幫助病友走出危險邊緣
OHAYO特派記者
葉克膜體外循環續命，再添一例！一位二十三歲女性患者，因紅斑性狼瘡導致肺臟衰竭，但因苦等換肺、必須在病床上靠葉克膜(EKMO)體外循環機支持續命，終於等到換肺，在進行雙側肺臟移植手術後，終於戰勝病魔。
據了解，現年才二十三歲的陳小姐，七年前即因紅斑性狼瘡發病，不幸導致肺纖維化併發嚴重的肺動脈高壓；四年前，醫師就建議她進行換肺，但當時因害怕手術成功率不高而遲遲未接受手術，沒想到健康狀況轉危，全天候都需臥床、靠吸氧氣維生。
幾個月前，這位患者的病情惡化，在加護病房以葉克膜體外循環系統減輕心肺負擔，才能維持生命，撐到七月中旬，終於有適合的善心人捐肺，順利接受雙側肺臟移植手術，手術後復原良好，十月中旬出院。
吃芒果不吐芒果皮 有益心臟健康？
OHAYO特派記者
傳統吃水果的方式真的要變了！繼吃葡萄不吐葡萄皮，可多攝取抗氧化營養素，現在印度醫界又提出：吃芒果不吐芒果皮，研究指出，芒果皮當中含有高量的維他命Ｐ複合物的槲黃素（quercetin又稱槲皮素），多攝取可增加微血管彈性，調節微血管滲透性，幫助維生素Ｃ維護膠原蛋白，有助於血液循環和維護心臟健康。
根據外電報導，這項研究是由澳洲的研究機構發現的。印度海得拉巴眼科研究基金會研究部主任巴拉蘇伯蘭馬尼安，針對牛、羊、馬等草食性動物，經常吃樹草、果皮卻能常保健壯，而進行長期研究。而他的七旬高齡父親，也是這項飲食習慣的支持者，每天連皮帶肉吃下兩顆芒果。
據了解，日前澳洲墨爾本一項澳洲健康醫學研究大會，昆士蘭大學學者提出這項研究報告。據研究指出，芒果皮含有若干成份，可以保護人體免於新陳代謝失常疾病，例如糖尿病，並可防止若干形式的癌症。
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