Ohayo元氣健康報:乳房疾病的分類，診斷與治療 (上)
乳房疾病的分類，診斷與治療 (上)
OHAYO元氣早安健康生活網
資料來源：陸希平
中山醫學大學 外科
陸希平 醫師
一般民眾提及乳房疾病，總會想起這是女人的病。不錯，在我門診因為乳房疾病就醫者九成以上是女性。 女性因為有別於男人的乳房而倍增嫵媚與美感，但也因此徒增不少的煩惱，在此將常見乳房疾病的診斷、治療，以及乳房保健之道在此作一簡述。
一、 乳房纖維囊腫 (fibrocystic disease)。
這是女性乳房脹痛最常見的原因。 病人會摸到軟腫塊，超音波可見大小不一之囊腫樣病變。 這種脹痛感在生育期婦女通常易發生在生理期間，如果症狀嚴重，可採用抽吸的方式減輕其症狀。 抽取的液體通常不需額外檢驗，但如果抽取液中帶血，或抽取後迅速變大的情況下，就要懷疑囊腫壁是否有生出惡性腫瘤細胞。 這時就需將囊腫摘除以確定診斷。 根據統計，罹患乳房纖維囊腫會稍微提高罹患乳癌的風險，故雖為良性疾病，仍應定期乳房檢查，不可輕忽！
二、 乳房脹痛 (mastalgia) 的鑑別診斷
除了乳房纖維囊腫外，乳房痛常見原因與荷爾蒙分泌有關。在飲食上，有人認為少喝咖啡有效，但並未有科學的證據。 對於嚴重的病人可使用藥物治療，如 Danazol 100-400mg/d 或 Tamoxifen 10mg bid 使用3-6個月。由於藥物有副作用，不宜長期使用。對於停經後婦女的乳房痛，則相對上使用這些藥較無副作用。
三、 乳房纖維腺瘤 (fibroadenomas)
這種疾病通常見於年輕婦女，常表現多發乳房硬塊，摸起來表面光滑，硬實而可自由移動，診斷及治療方式是局部切除，但在乳房其它部份容易復發。對於過去有接受手術確定纖維腺瘤診斷時，其它區域再發時可考慮追蹤即可。
有關乳房良性腫塊的其它可能疾病包括脂肪壞死 (fat necrosis)，或是硬化性腺體增生 (sclerosing adenosis)。 脂肪壞死易見於中年婦女，有外傷撞擊病史，乳房特徵為大而下垂者較容易發生。
四、 乳頭分泌物 (nipple discharge)
乳頭分泌物其實大多是良性疾病，惡性腫瘤中以一種叫 Paget’s病的乳頭濕疹樣癌較常見。乳頭出血性分泌物最常見的是良性腺管內乳頭瘤(intraductal papilloma)。要區別是惡性還是良性可使用其它症狀 (如腫瘤) 或使用對比乳腺攝影得到一些資料，如果還是無法鑑別，則可用外科切除局部乳腺，並保留乳頭的方式。乳頭有奶樣分泌物 (milky secretion) 者常見於生產後婦女，如果非以上情況上產生乳汁的分泌，就要作荷爾蒙的檢測以確定診斷。可測度血清泌乳激素 (prolactin，PRL)的濃度，如果偏高可使用 bromocriptine以減少乳汁分泌，但如果腦下垂體有明顯腺腫瘤(adenoma)病變者需考慮外科切除。
五、 乳腺感染 (breast infection)與膿瘍(abscess)
乳腺膿瘍常見於乳頭周邊，常見原因是因為乳管阻塞造成擴張，繼發細菌感染所致。當情況嚴重時可造成乳腺組織進一步的破壞，形成廔管且易於復發。乳腺擴張(ectasia)多見於中老年婦女，造成乳頭變形內凹。治療方式多以保守治療為主，使用口服或注射廣效性抗生素，對於嚴重者可作細針抽吸或小切開引流，但易於復發。切除擴張的乳腺管效果不理想。
乳腺感染會形成更廣泛的發炎蜂窩組織病變，原因多是乳頭腺體感染往四周擴散所致。有時乳頭感染會發生於原先有纖維囊腫的部位。症狀為局部紅腫熱痛，有時皮膚及其下組織或形成硬塊，或產生乳頭分泌物。局部處置包括熱或冰敷以及按摩，抗生素使用可解除其感染症狀。需要與乳癌中的發炎型(inflammatory carcinoma of breast)作鑑別診斷。
六、 男性女乳症 (gynecomastia)
這是男性乳房女性化的病症。男性女乳症多發生於青春期的男孩，另一發生的高峰則是超過五十歲的中老年男性。青春型的乳房通常是雙側性腫大，通常不會有疼痛等症狀，但會影響美觀及自信心；而中老年型則有不少病人為單側性，有時會引發疼痛的症狀。這類病人如果乳房為單側性腫大，並有堅硬，結節狀表面或潰瘍分泌物時，要小心是否罹患了乳癌 (注意：乳癌不是女性的專利，男人也會得!)。男性女乳症的成因，與性荷爾蒙或腎上皮質荷爾蒙分泌的失調，肝病，腎衰竭，睪丸惡性腫瘤，或是一些腫瘤自分泌症候群 (Paraneoplastic syndrome) 有關。服用一些藥物，如毛地黃(digoxin，強心劑)，thiazide，aldactone (利尿劑)，女性荷爾蒙，茶葉鹼 (theophyllines，支氣管擴張劑)，INAH (抗結核藥)，Ca channel blocker (鈣離子阻斷劑，治療高血壓)，ketoconazole (抗黴菌藥)，cimetidine (治療消化性潰瘍) 等也可能會造成男性女乳的副作用。據研究顯示，長期服用大麻的人可能會造成男性女乳症，但抽煙則與此病的形成無明顯的關係。
男性女乳症為良性疾病，並且多可自動緩解，故以找出潛在原因，停用可能導致此病的藥物為主。但對於程度嚴重的病人而言，可使用外科手術來進行縮乳矯正。 筆者曾針對多位嚴重病患進行此種手術，效果不錯，只需在乳暈緣割開1-2公分的小傷口即可切除足夠的乳腺組織。
越南禽流感 有可能全境受侵襲
OHAYO特派記者
根據外電報導，越南南部正飽受禽流感疫情大肆侵襲，越南官方日前又屠殺了近二千隻鴨子；但防疫單位憂心，禽流感疫區如今已擴大到四個省份，如不及時扼阻，整個越南恐將全數淪陷成疫區。
根據防疫單位指出，越南南部湄公河三角洲的三個省份，在去年底就爆發禽流感疫情，當時越南政府至少屠殺了超過三萬隻禽鳥，但禽流感疫情並未得到控制、仍持續擴散。
值得注意的是，本週越南建江省也傳出疫情，官方因而緊急撲殺了近兩千隻鴨子。據指出，越南曾在2003年爆發禽流感，當時造成42人死亡；由於目前正值候鳥在冬季大量遷移，衛生單位也擔心，禽流感疫情會隨之擴散開來、不利防疫。
打噴嚏小心腰椎間盤突出 凡事慢慢來
OHAYO特派記者
有人說：「老骨頭、老骨頭」，沒想到連打噴嚏都會閃到腰！台中縣有多起病例，竟因打噴嚏而造成腰椎間盤突出，引發背痛、彎腰不起。醫生指出，經過檢查發現，這些患者都是因打噴嚏，瞬間增加脊椎壓力，將腰椎間的軟骨擠壓出來，壓迫坐骨神經，進而導致腰背劇痛。醫師也提醒，有腰椎受傷或退化病史的民眾，須特別當心。
原本身強體壯的陳先生，年近50，因從事機械製造業，在工作時打了一個噴嚏，沒想到竟痛得站不直；而更離譜的是，一位才20多歲的王小姐，也是一個噴嚏，腰部劇痛、跪地不起。
沙鹿光田醫院復健科最近一個月，就發現多起類似病例。復健科主任戴正忠表示，這些病患，均因腰椎受傷或退化，在打噴嚏或搬重物時，無法負荷，造成椎間盤突出。
醫師指出，人體脊椎中的軟骨，也就是腰椎間盤，是每個人天生專屬的避震器，可以減緩行走或運動過程中的脊椎壓力、避免脊椎的碰撞摩擦，一旦因外力造成變形或突出，輕者腰酸疼痛、背痛、腳麻，嚴重的會肌肉萎縮或癱瘓。對原本就有這類毛病的人，動作一定要記得輕緩，否則很容易再犯。
睡太久 也是病？
OHAYO特派記者
童話中的睡美人故事很美，但在現實生活中，如果老是睡覺睡不飽，卻不見得是好事。根據睡眠專家指出，喜歡賴床、經常做夢、睡眠時間總是超過八小時的人，其實也算是一種病症，不妨到醫院求診。
根據外電報導，中國上海正舉行一場「睡眠學術研討會」，醫界把「賴床」，也歸納為「睡眠障礙國際分類標準」，受到各方矚目。
會中，法國著名睡眠學家比拉德教授發表了睡眠障礙的國際分類標準，總共分為三類：第一類是「睡眠不足」，包括失眠、入睡困難、早醒和續睡困難。第二類則首度把「賴床」納入睡眠障礙，在臨床上被稱為「發作性睡病」。第三類是不正確的睡眠形式，如打呼、呼吸暫停、夢驚、驚跳、夢遊和莫名其妙夜醒等。
醫界把充足的睡眠、均衡的飲食和適當的運動，是國際社會公認的三項健康標準。臨床研究也證實，成年人每天的睡眠時間，應在六到八小時，過少或過多都不好。
預防中風 中醫師建議飲用抑風湯
OHAYO特派記者
心冷血液循環較差，對一些中老年人或有心血管疾病的人，應注意防寒以免引發中風。中醫師建議，冬天裡溫差大，不妨以含有何首烏、天南星、乳香等中藥材的湯方保養，降低中風的風險，而對已中風的患者，也有紓緩症狀的效果。
蓮生中醫院院長陳豪民指出，最近冷氣團來襲、溫度驟降，不少有慢性病史的民眾很容易不小心而增加中風的機率。在臨床上，可補肝腎、歛精氣、強壯、補血的何首烏，以及清熱利尿、解痙定喘的地龍，可活血散瘀的乳香，有益燥濕化痰、散結消腫的天南星，可搭配川七、陳皮、紅花等藥材煎熬成的「抑風湯」，可減降中風機率。
至於對已經有中風的病患，也有活血化瘀之效，有助改善症狀。
不過，民眾即使有湯方，也未必有空或能適度煎煮，為提升服務品質、促進全民健康，陳豪民表示，明天開始，蓮生中醫診所將訂每週四下午三時到六時為「中風患者照護日」，中風患者可至診所領取「長期照護卡」，憑卡提供患者煎煮完成的「蓮生抑風湯」十二包，做保健及預防再次中風飲用，倒是因民間流傳免費藥材「治不好」，所以院方酌收一百元工本費。
活動名稱：1/18萬華區三合一篩檢
活動地點：龍山寺右側入口服務台
活動日期：2007.1.18至2007.1.18
時間：上午9：00-11：30
舉辦單位：萬華健康服務中心
聯絡電話：23033092
活動內容：活動內容(或服務項目)：血壓、血糖、膽固醇測試
注意事項（無則免填）：
1.限40歲以上民眾
2.血糖、膽固醇測試限一年一次
3.請攜帶證件
活動名稱：1/14中正區社區篩檢活動暨健康講座
活動地點：永功里詔安街59號
活動日期：2007.1.14至2007.1.14
時間：下午13:00-16:00
舉辦單位：中正健康服務中心
聯絡電話：23215158分機284
活動內容：檢查項目：子宮頸抹片、乳房攝影轉介、骨質密度、血壓血糖膽固醇篩檢
1、參加社區篩檢請攜帶身分證及健保IC卡以便核對資料。
2、婦女子宮頸抹片檢查---30歲以上（但限一年未檢查者、檢查當日請穿著兩截式裙裝以便檢查）。
3、婦女乳房理學檢查---30歲以上婦女(免費安排乳房攝影---限50-59歲二年內未做者)
4、骨質密度檢查---限當日做子宮頸抹片檢查之婦女
5、三合一檢查(血壓、血糖、膽固醇)---40歲以上臺北市民
6、口腔檢查---18歲以上
活動名稱：1/12中正區社區篩檢活動暨健康講座
活動地點：牯嶺街131號 〈廈門街浸信會〉
活動日期：2007.1.12至2007.1.12
時間：上午9：30 -10：30
舉辦單位：中正區健康服務中心
聯絡電話：23215158*273-284
活動內容：活動內容：健康講座
口腔過敏徵候群和食物相關性運動引發之過敏症（二）
OHAYO元氣早安健康生活網
資料來源： 周虹
2.食物關連性運動引發之過敏症
在運動過程中出現全身蕁麻疹、呼吸困難、消化系統症狀、意識障礙、過敏性休克稱為運動引發之過敏症。其中在食入特定食物後運動引起的過敏症叫做食物關連性運動引發之過敏症（food-dependent exercise-induced anaphylaxis;FDEIAn），屬於身體的生理變化成為刺激物的一種物理性過敏。引發FDEIAn的食物以蝦子、螃蟹、魷魚等甲殼類、軟體類和小麥類居多，最近果物類也逐漸增多。
臨床症狀：
OAS患者食入引起過敏的食物後，短時間內口腔內會出現接觸性蕁麻疹。FDEIAn患者僅食入這些食物或僅運動的話並不會發病，只有食入含有過敏原的食物後3小時之內運動才會引發過敏症。在運動前後30分鐘完全沒有口腔等過敏症的情況下，突然出現全身性蕁麻疹、鼻炎、呼吸困難、消化道症狀，並向意識障礙、低血壓的方向進展。
誘發食物、過敏原：
年輕人多以蝦、蟹、小麥為誘發食物，成人則以小麥類食品居多。蝦、蟹、魷魚、貝類等甲殼、軟體類較容易引發該類過敏。小麥在麵包、蛋糕、天婦羅等使用麵類的各種食材中未被注意而引起過敏症的例子也可見到。最近，葡萄、桃子、橘子、蘋果、芒果、栗子等果實過敏的病例也在增加，在國外也有對芹菜等蔬菜類過敏的報告。
促進因素：
同樣的食物同樣的運動，發病與否不盡相同，需要有其它因素如環境溫濕度、是否服用鎮痛劑、接觸食物以外的過敏原、疲勞、壓力、女性月經等做為促進因素，特別是服用阿斯匹林鎮痛劑時易引發過敏症、即使是慢速步行也可能成為誘引。
診斷、治療與預防：
經過問診可確認運動中引起蕁麻疹、過敏症狀，過敏原則可通過皮膚試驗和RAST檢驗來確定。患者應避免再食入含過敏原的食物，進食後3~4小時內禁止運動，特別當壓力、服用陣痛藥物、疲勞時更應注意。
節譯自MEDICO 2006, 37：25-27 作者：須甲松深
寒冬進補 高血壓患者小心牙齦大出血
OHAYO特派記者
冬令進補是民間習俗，但衛生署立新竹醫院牙科主任吳金俊醫師提醒，進補可要適時適量。根據他的門診發現，過去幾天就有兩人出現牙齦大出血而就醫的病例。經醫師詢問，巧合的是，這兩位中年女性患者正巧都是吃完羊肉爐、燒酒雞後，赫然發現自己的嘴巴不停流血，並不斷從牙齦滲血，因而趕緊就醫。
吳金俊醫師指出，根據病史發現，這兩位女患者都有高血壓，其中一人還長期服用抗凝血劑，兩人到院時血壓都偏高，其中一人還飆到190/110mmHg。在緊急給予降血壓藥控制血壓後，再針對牙齦出血部位的炎性結締組織予以清創，並縫合加壓才將血止住。
醫師提醒，高血壓患者原本末梢血管就較脆弱，如果本身又有牙周病，牙齦長期處於發炎狀態，經由高溫油膩湯頭的刺激，牙周組織血管便容易破裂、出血。因此，他建議民眾，如果患有高血壓及牙周病，在寒冬中享用火鍋、補品時，最好等熱湯涼些後再享用。
天冷易猝死 心血管疾病患者多注意保暖
OHAYO特派記者
這幾天氣溫很低，清晨溫度只在十度左右。而面臨溫度變化，許多心血管疾病患者適應不良，而引發猝死意外。值得一提的是，冬天因不適而求診的病患，約比平時多出三成，醫師提醒，高危險群的民眾應做好保暖工作，必要時減少外出機會。
氣溫驟降，不僅感冒的人多了，原本有心血管疾病的患者，也紛紛前往門診報到。以苗栗為恭醫院為例，這幾天掛號人員就顯得相當忙碌，因為這波低溫，造成求診患者比平常多出三成。
該院心臟科醫師褚佩寰表示，這陣子天氣變化大，有好幾位心肌梗塞民眾因發病搶救不及而死亡，所以，原本就有心臟病、高血壓等患者，應特別注意保暖，以免臨時發病。
醫師發現，清晨及下午是民眾上醫院求助的高峰期，很多病患都是清晨或午睡後起床時，疏忽了保暖而發病。
各天吃火鍋 小心一氧化碳集體中毒
OHAYO特派記者
冬天是吃火鍋的大好時機，但不論在家或餐廳，除了記得多吃蔬菜，還得注意居家安全。根據彰化縣大型醫療院所統計，最近不約而同接到集體一氧化碳中毒的急診病例，有絕大多數都家族成員或親朋好友聚餐吃火鍋所引起的。醫師提醒，用小瓦斯爐吃火鍋，應注意室內有無通風，以免一氧化碳中毒。
這幾天大陸冷氣團威力十足，氣溫驟降；大家都緊閉門窗，減少出門；而用餐時間，也不忘享受火鍋美食。
但彰化縣多家大型醫療院所，近期卻連續收治多起因吃火鍋而集體中毒的急診病例。這些患者都因出現頭痛、噁心與胸悶，疑似一氧化碳中毒的症狀，紛紛緊急就醫。
根據診療，的確發現這些送醫者的血中一氧化碳濃度偏高。彰化基督教醫院急診部部長周志忠醫師即指出，許多餐廳或家裡，都會使用輕便型的小瓦斯爐來吃火鍋，其實是暗藏危機，因怕冷沒有注意到通風，就容易引發一氧化碳或是瓦斯燃燒不全而中毒。
流感高峰期將屆 大家提高警覺
OHAYO特派記者
這幾天大陸冷鋒過境，醫院門診門庭若市，感冒和流感的患者增加。根據高雄縣衛生局統計，南部地區已出現少數幾個機構有群聚感染的通報病例，幸好還沒有擴散開來，但根據預估，未來兩週將是流行性感冒的高峰期，呼籲民眾提高警覺、注意保暖。
氣溫驟降，對一些抵抗力差的民眾來說，一不小心就會感冒。從門診發現，這幾天因打噴涕、流鼻水等感冒症狀就醫的病號明顯增加，尤其有些上了年紀的老人家雖然前一陣子注射過流感疫苗，但仍不敵這一波寒流。
高雄縣衛生局長黃志中指出，流行性感冒具有高傳染性，目前已有少數機構出現群聚感染的通報案例，所幸沒有蔓延趨勢，但預估未來兩週將是流感高峰期。
黃志中局長因而提醒，流感是透過飛沫傳染，民眾也常因手接觸到呼吸道分泌物，再搓揉眼睛、揉鼻子而受感染。因此，他呼籲民眾提高警覺，如果出現相關感冒症狀，應該戴口罩、勤洗手，避免出入公共場所，造成更多人感染。
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