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Ohayo元氣健康報:巧克力溶化了！∼！直腸出血 巧克力囊腫惹的禍  

巧克力溶化了！∼！直腸出血 巧克力囊腫惹的禍   讓「開心手術」病患更「開心」─談開心手術後併發縱膈腔炎的預防及處理（2）吃納豆可減肥？日本電視台為造假而道歉   健保差額負擔　經濟弱勢者無力 咳血不再是絕症　多數都可治療   一氧化碳中毒頻傳　一家八口險遭殃 

巧克力溶化了！∼！直腸出血 巧克力囊腫惹的禍  

 
OHAYO元氣早安健康生活網

資料來源：尹書田紀念醫院

最近有一位44歲未婚女性孫小姐，門診中主訴解便時下腹疼痛以及直腸出血約一個月之久，於是醫師就幫她安排一系列的檢查以釐清病因︰一、肛門鏡檢查無明顯內外痔，但直腸內有出血情形；二、大腸鏡檢查則發現，由肛門算起往內12公分處有一凹凸不平的息肉狀病灶，疑似大腸惡性腫瘤，息肉狀病灶切片報告為蓄積性息肉；三、大腸鋇劑攝影檢查也發現在直腸上端處，見到約1.5公分大小的鋇劑充填缺損病灶，高度懷疑為大腸腫瘤；四、腹部斷層攝影觀察到左側巧克囊腫及多處子宮內膜異位病灶在腹腔內，且直腸可見由後往前黏膜凸出物，與直腸後方腫瘤粘黏。
經過檢查後醫師研判孫小姐為「子宮內膜異位症合併左側巧克力囊腫」及疑似大腸腫瘤，因此採取下腹剖腹手術及巧克力囊腫切除，將直腸後方子宮內膜瘤的部分含直腸切除後，讓大腸與直腸吻合，術後腹痛及直腸出血均已消除。
書田診所大腸直腸肛門科主任胡煒明說明，「子宮內膜異位症」簡而言之即是子宮內膜（子宮內層的表皮）跑到子宮腔以外不該生長的地方，目前國內粗估有五十萬名婦女為子宮內膜異位症所苦。其若長在卵巢內，則形成所謂的「巧克力囊腫」，而長在子宮肌層的則稱「子宮肌腺症」。平均每十五位女性當中，會有一位女性朋友會罹患，分娩過後的婦女罹患機會相對會較低，一旦停經後病情就會消失。
胡煒明表示，因子宮內膜異位所造成的直腸出血情況，在臨床上仍為少見，一般而言，直腸出血疑大腸癌的可能性仍較常見，加上目前大腸癌高居國人十大癌症的第二位，值得國人注意！
一般而言，「子宮內膜異位症」與「大腸癌」症狀雷同，常見症狀為食慾不振、嘔心、腹瀉、脹氣、腸絞痛、排便痛、直腸刺痛、直腸出血等。差別在於「子宮內膜異位症」月經期合併直腸出血，容易被忽視！另外，「子宮內膜異位腸出血」和「大腸癌」好發族群，於前者發生族群為30~50歲女性朋友，而「大腸癌」為40~60歲男性及女性朋友，患者年齡層較長且範圍較廣。
最後胡煒明提醒，當您排便習慣突然改變（解便不規則），肛門出血夾雜有粘液性血便，持續性腹痛或腹脹，不明原因的貧血或體重減輕，糞便形狀改變，細如鉛筆樣大小…等等，這些症狀可能就是大腸直腸癌的早期警訊，應儘速至大腸直腸外科尋求治療。另外，過去曾罹患大腸直腸瘜肉及潰瘍性大（結）腸炎或有癌症家族病史者，也都屬於高危險群，建議定期做大腸內視鏡篩檢，藉此早期發現大腸直腸癌或瘜肉，並早期切除，如此才能夠有良好的預後。

 
 
 
  讓「開心手術」病患更「開心」─談開心手術後併發縱膈腔炎的預防及處理（2）  

 
環台醫療聯盟

資料來源：嘉義基督教醫院

嘉義基督教醫院 心臟血管外科 主治醫師 甘宗本
手術前後注意事項
手術前後使用預防性的抗生素已經成為開心手術的標準程序，目前常規於開心手術前後使用單一廣效的預防性抗生素。至於閉合胸骨前傷口的沖洗，根據國外研究報告，使用生理食鹽水和優碘水溶液的兩組病患則無明顯的差異，在目前是常規使用2000ml的溫鹽水。
手術技巧本身仍然是預防任何手術傷口感染的最重要因素。胸骨切開時偏離中線無疑是造成術後傷口感染的重要成因。一旦發現胸骨切開不平均時，胸骨的縫合及固定就更需要加強了。
手術後傷口感染的處理
首先要注意的是縱膈腔傷口感染的早期診斷。一般急性感染的症狀，如紅、腫、熱、痛等，在縱隔腔發炎早期較不常被發現，且又常為手術後傷口的疼痛或其他部位的感染所影響而不易判斷。在傷口局部沒有症狀的病患，發燒及白血球上升可能是感染早期僅有的徵候。有70%到90%傷口感染的病患，最常見的症狀是傷口出現分泌物。其他的症狀還包括傷口疼痛，傷口壓痛及胸骨不穩定等。縱膈腔傷口感染的早期診斷，需要術後高度的警覺及傷口的觀察，術後不明原因的恢復遲緩，皆須考慮縱膈腔傷口感染的可能性。縱膈腔炎平均發生於手術後的9到11天，但也有一些病患的症狀一直到出院後才發生，因此在門診覆診時仔細的檢視傷口是不可或缺的。
抽血檢查的結果可幫助確定臨床上懷疑的診斷。手術48小時後，若病患體溫高於攝氏38度，即應接受血液培養檢查，因為在開心手術後的早期，縱膈腔炎常是造成菌血症的原因。胸部X光片對於縱膈腔傷口感染的早期診斷，沒有太大的幫助。胸部電腦斷層掃瞄或合併縱膈腔抽吸術在診斷以及未來處理的計劃上有較重要的角色，但電腦斷層掃瞄在手術兩週後方有鑑別診斷的價值。
縱膈腔傷口感染的治療方法，包括從單純的長期抗生素注射到將胸骨全部切除後，再加上皮瓣移植的整型手術等。單獨使用長期的抗生素治療，由於過高的死亡率及併發症發生率，目前已不再使用。同樣地，單純的傷口切開及引流有23%的死亡率及39%的失敗率也無法被接受。
1993年起，國外心臟外科醫師首創在傷口清創，胸骨重新縫合後，使用封閉式的沖洗及引流的方法用來治療手術後縱膈腔炎的病患，給予連續七天稀釋抗生素的沖洗及多條的引流管引流，結果在16位縱膈腔炎的病患中沒有死亡及治療失敗的情形。時至今日，這種簡單的方法依然被廣泛的採用。
由於在早期的報告中封閉式的沖洗及引流的方法，其結果無法令人滿意，以及對於碘毒性的顧慮，不少人開始想到用皮瓣移植及整型手術的方法來取代。在隨後陸續的研究報告中，發現這兩種方法使用在早期縱膈腔炎的病患，其比較的結果幾乎不分高下。然而對於範圍廣泛的慢性縱膈腔炎病患，包括切除全部胸骨的徹底清創手術及延遲的胸大肌皮瓣或腸繫膜皮瓣整型手術，則被視為理想的選擇，雖然其仍有再次感染及胸骨不穩定的疑慮。近來也有醫師在徹底清創手術的同時就做胸大肌皮瓣或腸繫膜皮瓣的整型手術，初步結果良好。
結論
開心手術後併發縱膈腔炎，是開心手術病患及心臟血管外科醫師的夢魘，預防當然更重於治療。若一旦發生，早期的診斷除了抽血檢查及電腦斷層掃瞄，主要仍有賴於臨床醫師對於病患及傷口的細心照料與觀察，根據縱膈腔炎的嚴重程度而給予最適合的治療，將可使其相關的併發症、死亡率及醫療費用支出大大減少，讓開心手術病患更開心。

 
 
 
  吃納豆可減肥？日本電視台為造假而道歉  

  OHAYO特派記者
日本人重養生，許多養生食品已被奉為御品，對長生不老有神奇的傳說。特別是近日爆紅的納豆激脢，更用以心血管疾病用藥。此外，日本一些電視台大肆強調其減肥效果。但關西電視台卻在日昨公開道歉，表示節目提供錯誤的納豆減肥資訊。
根據外電報導，關西電視台曾在節目中播出，引用捏造的資料，宣稱吃納豆可以減肥。節目信誓旦旦的說，每天早晚餐吃兩次納豆，連續兩個星期，就可以達到減重的目的。節目播出後，引發民眾搶購納豆。
但事後被發現，該電視台引用的資料是假造的。關西電視台主管日昨為它們的無心之過，向觀眾道歉。
對此，台灣方面醫界則強調，從來沒聽過吃納豆可以減肥，況且，豆類都含有豐富的蛋白質，其實吃多反而容易引發痛風；對腎臟功能不佳的人也會增加負擔。但醫界則對納豆具有抗凝血、預防血栓的效果，沒有質疑，認可它在心血管疾病方面的功效。

 
 
 
  健保差額負擔　經濟弱勢者無力  

  OHAYO特派記者
隨著健保財務問題搬上檯面，未來全民健保的自付差額趨勢，已屬勢在必行。但此舉卻造成弱勢族群更成了醫療救援的弱勢的一方，沒有能力支付或選用更好的藥劑。
按使用者付費的原則，健保制度改採差額負擔，有一定的管制效果。基本上，健保局援引法條，讓民眾多花一點錢、可選昂貴的醫材，有其道理；再方面，醫院囿於藥品總額的緊箍咒，由病患選擇自費或貼價、使用好藥、以免斷藥。
但從另一個角度來說，未來健保會形成篩選病人的情況，無疑將使經濟弱勢的病患更弱勢。
但健保局解釋，差額負擔的概念是超出健保給付金額的部分，改由民眾自費，例如健保病床是三人(含)以上的病房，所以住在二人房、單人房的病患，就要自費補貼病房差額，這是同樣的道理。
衛生署也強調，健保醫療費用成長空間有限，自付差額給予新藥、新器材列入健保的機會，民眾只要多花一點錢，就可以享受到醫療進步的成果，健保也不致於受限於醫療費用總額的緊箍咒，將醫療科技進步峻拒於健保大傘外。

 
 
 
  咳血不再是絕症　多數都可治療  

  OHAYO特派記者
咳血，對一些病人來說，是一種夢魘；這類在電視連續劇裡才有的戲碼，一旦發生在真實人生，不免讓人產生驚懼，甚至與死亡產生聯想。但隨著醫學進步，成大醫院即表示，咳血已不再是什麼不治之症，大多數的咳血都是可以治療的；但值得注意的是，約有三分之一的病人，咳血症狀卻查不出病因。
成大醫院指出，咳血的成因很多，包括感染、腫瘤、心血管疾病、免疫系統病變侵犯肺部、凝血障礙、外傷及藥物不當，都可能造成咳血，常見的重要原因包括支氣管炎、肺癌、肺結核、支氣管擴張等。
醫師分析指出，一般來說，咳血所咳出來的血，大多是從下呼吸道而來，若是腸胃出血或口腔、鼻腔出血後流進咽喉、氣管再咳出來，也可能會是血痰，所以臨床要仔細分辨。
在臨床治療上，成大醫院表示，輕微的咳血應先給予止血藥或止咳藥，且要多休息，減少用力咳嗽；但如咳血量大，便應考慮進行硬式支氣管鏡、開刀等，病情嚴重病人須先插管救命，但大多數咳血都是可以治療的，不用過度擔心。

 
 
 
  一氧化碳中毒頻傳　一家八口險遭殃  

  OHAYO特派記者
冬天到了，許多家庭總愛緊閉門窗，但隨著洗澡、吃火鍋，民宅一氧化碳中毒事件卻一再傳出，日昨，台北市光復南路一間民宅，又傳出一家八口疑因一氧化碳中毒事件，所幸消防人員獲報緊急送醫、全數救回。
針對一氧化碳中毒事件一再發生，消防局一一九建議，家中瓦斯熱水器若受限環境等因素，只能裝在屋內時，應選用新型強制排氣型，並加裝一氧化碳警報器。
據了解，消防局獲報，台北市光復南路一家八口，因出現頭暈、噁心等症壯，緊急報警，原以為是食物中毒，但消防隊員趕抵後發現，當事人有臉色紅潤、呼吸及脈搏加速等瓦斯中毒徵兆，所幸經送醫後都無大礙。
消防局指出，冬天這類事件頻傳，主要是家家戶戶都緊閉門窗，室內沒有保持空氣流通，尤其在使用火鍋或熱水器，若瓦斯燃燒不完全，很容易造成一氧化碳中毒意外。
消防局強調，使用瓦斯爐具，火燄應維持為藍色狀態，如發現呈紅黃色，即表示有不完全燃燒現象，這是瓦斯與空氣混合比例不足前兆，應立即請瓦斯專業人員檢修或調整爐具。
另外，瓦斯熱水器應以裝設於開放陽台為原則，萬一受限於環境等因素，只能在屋內安裝熱水器時，應選用強制排氣型器具，並加裝一氧化碳警報器。