Ohayo元氣健康報:自傷行為的處理
自傷行為的處理 內視鏡超音波術-早期診斷消化系統癌症關鍵工具
腐蝕性食道炎及胃炎 如何預防腦中風？
流感季節嬰兒感冒過敏好發 禽流感疫苗尚在實驗階段
醫療院所應詳列各項費用明細 高市登革熱疫情持續延燒
自傷行為的處理
OHAYO元氣早安健康生活網
資料來源：楊順興
當一個人有自傷的行為時，家屬大多會亂了方寸，不管當事人想要什麼，家屬大多會同意。這種作法在情況危急時（例：危及生命）當然是正確的，但是如果當事人一直出現自傷行為，做不合理的要求，家屬該怎麼辦？
在精神科的病患中，透過自傷行為來要求他人順從算是常見的。遇到這樣的情況，醫師通常會先釐清病患的背景資料，判斷他的要求是否合理。如果是合理的，會建議家屬要改變。如果不合理，那麼則會建議家屬要有所堅持。
曾有一位罹患重鬱症的女學生，要求家人每個月給她固定的生活費，否則她就要自殺。她也要求要改名字，認為改了名字，一切就都好了。她甚至希望全班同學都來看她，那麼她的病就會好了。當家人不聽從她的要求時，她就開始出現一些自傷行為，嚴重時還會要跳樓。這位病患智能狀況並不佳，屬於邊緣性智能，因此即使家中的經濟狀況不佳，父母苦口婆心的勸說，她還是重複這些行為。
會重複出現自傷、自殺行為的人當中，有一群病患智能情況並不佳，家屬應該要先讓患者做智能評估。瞭解智能狀況有一個重大意義，如果他的智能正常，那麼你可以用說理的方式來勸導他，他若不聽，就讓他接受專業的輔導。如果智能不好，那麼你就用對待小孩子的方式來管理他，堅持合理的原則，不管他怎麼鬧都不退讓。當然，這並不意味著，你完全不答應他的要求，你可以試著把他要求的事情「打折」。例如：他要求每個月要5000元，你可以跟他說每天要做好五件事情，完成一件就賺20元。堅持合理的規則，也保留孩子努力的空間，別讓他不勞而獲。
但是這樣的作法通常會讓家屬很擔心，家屬會問，「如果我不答應他的要求，他真的出事怎麼辦？」父母總是非常的害怕，這個風險的確存在，但醫師會告訴父母：「這件事情應該要從另一個角度來想，你有辦法一直符合他的要求嗎？如果可以，你可以順從他。如果不行，那麼這就不是一個長期的辦法，因為你總有一天沒辦法符合他要求。」建議家長，訂立一個合理的規則，跟孩子清晰的溝通，柔性的安撫他，這才比較正確。
內視鏡超音波術-早期診斷消化系統癌症關鍵工具
環台醫療聯盟
資料來源：阮綜合醫院
在國人十大癌症排行榜，屬於消化系統的癌症就佔了4∼5個位置，包括了肝癌、大腸直腸癌、胃癌、食道癌，以及胰臟癌。對於癌症的處理，貴在早期診斷、早期治療，才能有較好的預後。
隨著醫學的進步，所謂的早期診斷，在胃癌、食道癌乃至大腸直腸癌而言，當癌細胞仍然侷限在黏膜層時，就可以診斷出來，而且藉由內視鏡實施黏膜下剝離，不必開刀就可以完全痊癒。在胰臟癌方面更可以發現小於１公分的腫瘤，儘速安排治療。要達到這樣早期診斷，很重要的關鍵工具，就是內視鏡超音波術。
消化系內科主治醫師孫盟舜表示，目前廣為使用的腹部超音波雖然方便，但是遇到腸氣或骨頭干擾時，就很難徹底發揮功能。而且無法使用高頻率探頭，以致解析度稍嫌不足。
如果把超音波的探頭裝在內視鏡，直接送入腸胃道內進行檢查，就可以克服腸氣及骨頭的干擾，而且超音波探頭與受檢部位距離縮短，可以採用高頻率探頭，這種檢查方式就稱為內視鏡超音波術。
內視鏡超音波術可以應用在消化道，包括食道、胃、十二指腸、大腸直腸的檢查，以及消化道周遭，包括縱膈腔、胰臟、膽道、脾臟、腎上腺、後腹腔的檢查。最近在荷蘭阿姆斯特丹舉行的世界內視鏡超音波年會上，甚至有人發表可以做全小腸的內視鏡超音波檢查。除了影像檢查之外，再加上其他器械的幫忙，還可以取得體內深層的組織，並對深層的病變進行治療。
在胃癌及食道癌方面，內視鏡超音波檢查是唯一可以判斷癌細胞侵犯深度，選擇適當的病患進行黏膜下切除的檢查。內視鏡超音波在這方面是遠遠優於電腦斷層。在內視鏡超音波指引下，對食道周圍的淋巴腺進行細針抽吸切片，可以正確判斷癌症侵犯的程度，選擇最恰當的治療方式，利用同樣的方法，對於肺癌病患是否需要開刀，更有相當重大的影響。
胰臟位處後腹腔，傳統超音波檢查易受到腸胃氣體干擾，內視鏡超音波則可不受干擾地對整個胰臟做檢查，甚至可以找到小於１公分的腫瘤，同時還可以進行細針切片達到診斷的目的。在今年荷蘭的年會上，也有醫師發表，在內視鏡超音波指引下，對胰臟癌進行藥物的注射，配合其他的化療、放療，使癌細胞完全消失的病例報告。這將是未來最有發展潛力的一部份。
小叮嚀:
俗話說：能吃就是福。
為了能享福，可不要忽略了照顧和吃最有關係的消化系統，畢竟至少就有４個消化系統癌症在國人的十大癌症排行榜內。
早期癌症的治療效果最好，但是因為沒有症狀，常常發現時卻都已經太晚了，因此最好能定期健康檢查。
傳統的腹部超音波、胃鏡、大腸鏡，都是很好的診斷工具。
內視鏡超音波的發展，不僅提高檢查的診斷率，同時可以利用細針切片做病理檢查。
未來更希望可以直接注射藥物，達到治療的目的。
腐蝕性食道炎及胃炎
環台醫療聯盟
資料來源：基隆長庚醫院
現況：
在2001年，基隆長庚醫院共接受24個腐蝕性食道炎或胃炎的病例。年齡從22至78歲，平均43歲。其中女性13人，男性11人。致病原因中，自殺者佔大多數(20/24， 83%)，其餘4人為誤食。自殺患者多半是因為與家人爭吵，或患有憂鬱症，在半夜或凌晨時喝下強酸強鹼，其中5人過去亦曾有自殺記錄(包括割腕，吃安眠藥，開瓦斯或喝強酸強鹼的記錄)。4個誤食的病人中，智能障礙及酒癮患者各佔一半。所喝下的物質中，洗廁用鹽酸佔一半，可能是因為較易取得的緣故。另外1/4為強鹼，1/4為不知名的清潔劑。
就臨床症狀而言，大多數的病人有噁心，嘔吐及腹痛的情形。有一位病患因咽喉腫痛無法呼吸，緊急氣管插管送入加護病房。
除了2位病人因為從外院轉入時已超過3天而未做內視鏡檢查，其餘22例都接受胃鏡檢查。其結果從輕微黏膜紅腫至嚴重腐蝕壞死都有。沒有穿孔破洞緊急開刀的病例。在追蹤檢查中，有3例產生食道狹窄，5例產生胃部狹窄。食道狹窄的病人均接受耳鼻喉科的擴張手術治療，至少可吃流體及半流體的食物。胃部狹窄的病人則接受空腸造廔人工管灌，預備接受食道小腸接合。
討論：
腐蝕性食道炎及胃炎通常是因為吞入或喝入強酸或強鹼所致。強酸及強鹼其來源多半為廚廁之清潔劑，或工業加工用藥，食品製造用品(如包粽子的鹼水)。病例造成的動机多為誤食或自殺。急性期的併發症包括吞嚥疼痛，出血，呼吸困難及腸壁穿孔;長期的併發症則可能造成食道，胃部狹窄，吞嚥困難，甚至增加罹患食道癌的可能。這一類的病例，也常因為年紀較小誤食酸鹼，或因為心理的問題自殺，而使得處理上更為複雜及困難。
如果病人無任何症狀，從口腔黏膜也未見病變，或從其病史可知其所服用的物品灼傷性不高(如洗碗之清潔劑)，胃鏡檢查非絕對必要。但如果病人有症狀，首先需排除腸胃穿孔腹膜炎的可能，如果已有穿孔破裂，可能需要緊急外科手術。如果沒有，最好在不超過72小時內，接受胃鏡檢查評估嚴重程度。超過五天後，反而不建議做胃鏡，因為在檢查當中，會增加穿孔破裂的危險。較為嚴重的例子，可在發病約三週後做上消化道鋇劑攝影檢查，以評估狹窄的範圍及程度。
在處理治療上，首先要確認所喝下的物質成份，所喝的數量及時間。最好將瓶罐(含標籤)，帶給醫師做參考，以免其內容物還含有其他毒性成份而未做處理。勿擅自服用酸鹼中和，除了避免再度灼傷外， 因為酸鹼中和所產生的熱，反而會增加組織受傷的深度。也不需要催吐，以免造成嗆傷及吸入性肺炎。
藥物如類固醇及抗生素並不建議常規使用，仍需視病患的情況斟酌。目前大多數研究無法提供一確切有效預防狹窄的通用藥物。
於食道或胃幽門部狹窄，無法經口進食的病人可注射靜脈營養，或經胃，空腸造廔口管灌食。狹窄的部位如果範圍大，可用手術切除或做旁側通道;如果範圍小，可考慮經內視鏡做食道汽球擴張術或安置支架。
在預後方面，病人平均在四十年後得到食道癌的机會是正常人的三千倍，約佔整体食道癌的7%。
在預防方面，首先不要在家中放置強酸鹼的物品，尤其是家中有小孩，神智不清(含失智老人，酒癮病人)及精神病患(如憂鬱症)。用不完的酸鹼廚廁劑隨即倒棄，如果一定要保留，絕對要標示清楚並置於孩童不易取得之處。對於憂鬱有自殺傾向患者，多予支持照顧及治療，以避免自殺行為。
如何預防腦中風？
環台醫療聯盟
資料來源：台東馬偕醫院
腦中風是一種常見的疾病：它是國人的第二常見死因；也是許多歐美國家的第三大死因。多年來，國內外有很多的專家不斷的在研究防治之道。這些研究的心得會定期的發表於各醫學期刊、在各研討會上被廣泛的討論，進而形成共識或準則。所以，防治腦中風的首要之務，在於尋求專業醫師的協助；切勿道聽塗說，延誤病情。
所謂腦中風，是指腦部血管發生病變，以致血管突然破裂或堵塞；或是心臟病引發腦部循環出了問題，而出現腦部功能缺損的症狀，如單或雙側肢體麻痺無力、步態不穩、口齒不清或吞嚥困難等。因此，腦中風的病灶可能在腦內的小血管、頭部或頸部的大血管，或是來自心臟。病因不同，因應的方法是不一樣的。防治的第一步，須先求正確的診斷，在確定中風之後，醫師會視病人狀況給予抗血小板藥物或抗凝血劑 (甚或綜合使用)，並找出致病因子，來預防疾病的復發。腦中風最重要的致病因子就是高血壓，再來就是心臟病、糖尿病及高脂血症等慢性病。這些慢性病的治療都有賴病人的耐心配合，以達到治療的指標。不同的疾病，需要不同的治療指標。對曾發生過腦中風的人來說，平時血壓應大部分維持在130/85 mmHg以下，低密度膽固醇 (即所謂壞的膽固醇) 至少應控制在130 mg%以下，可減少中風復發的機率。若患有糖尿病，空腹血糖須在130 mg%以下 (避免低於70 mg%)，飯後血糖在180 mg%以下，血壓則最好控制在130/80 mmHg以下。
最後來談談菸酒的問題：我曾經勸一位因中風而入院的煙癮者戒煙，他笑著並指著隔壁床的老人家說：「他不抽煙也中風啦！」他忘了：他們的年齡相差快三十歲了！腦中風雖好發於老年人，?並不是老年人的「專利」。一天抽十根以上的香煙會讓你中風的機率增加一倍！若合併沒控制好的高血壓的話，那機率可就增加到十五倍了！再者，戒煙五年之後，中風的可能性還是比同年齡不抽煙者高了一半。所以，要戒煙，得趁早。此外，我也常聽到嗜杯中物的病人說：「適量的酒，可以改善血液循環。」所謂「適量」，是指一天酒精的攝取量不超過三十公克，那大概是指一小小酒杯的烈酒、一衛生杯的米酒或葡萄酒、或是500cc的啤酒。一杯下肚，捺得住不續杯者有幾人？而且，就算喝得再少，喝酒的人發生腦內出血的機會還是比不喝的人高得多！所以，酒精還是少沾為妙！
冰凍三尺，非一日之寒。腦中風的症狀雖突如其來，卻往往是許多慢性疾病潛移默化的結果。若要預防腦中風，務必和醫師密切合作，好好控制上述慢性病，並早日戒菸戒酒，養成規律運動的好習慣。健康是沒有捷徑可走的。
流感季節嬰兒感冒過敏好發
OHAYO特派記者
一項調查顯示，有六成以上的母親，會誤認嬰兒過敏現象為感冒，因此延誤治療。醫師表示，過敏與感冒的差別，在於過敏會有鼻癢、黑眼圈及過敏橫紋等症狀，家長應提高警覺，針對已發病的過敏兒，找出過敏源、並避免再接觸，嬰兒副食品則建議六個月後再添加。
一項針對兩千位家中有0到5歲寶寶所做的媽咪敏感指數大調查，結果發現，有六成母親看到家中孩子出現流鼻水、咳嗽以及打噴嚏、咳嗽等症狀，第一個反應就是孩子感冒了，但這些被認為是感冒的寶寶當中，卻有半數經醫生診斷後，其實是過敏體質，顯示母親對於過敏症狀了解程度不夠，敏感指數過低。
台灣氣喘衛教學會解釋，無論感冒或過敏都可能發生在季節交替或溫差大時，不過過敏好發時機較單純，大多在早晨或運動後，不適症狀通常會持續三週以上，比起感冒約一週痊癒不同；此外，過敏兒會有鼻癢、黑眼圈，眼瞼下方出現過敏橫紋，感冒則可能會合併喉嚨痛、發燒和肌肉酸痛。
黃立心指出，當媽媽發現寶寶有過敏類似症狀剛發生時，不妨多留意及記錄，適時就醫，找出過敏原並避免再接觸、注意均衡飲食，居家環境保持衛生，儘可能保持在低污染的無煙環境，此外，母乳含有促進免疫力的多種成分，可降低新生兒致敏化機率，如果要為嬰兒添佳副食品，醫師建議在出生6到9個月後再添加。
禽流感疫苗尚在實驗階段
OHAYO特派記者
衛生署疾管局表示，禽流感疫苗與季節性流感疫苗不同，禽流感疫苗目前仍處於人體試驗階段，還未上市，國內這一波施打的疫苗涵蓋的三種病毒株當中，並沒有H5N1成份，而新疫苗當中，更新了兩種病毒株。
流感疫苗開始施打，衛生署疾管局表示，今年的季節性流感疫苗，病毒株有三株，涵蓋「A型新卡連多尼亞株H1N1」，「A型威斯康辛H3N2」及「B型馬來西亞株」三種，與前一年相較，有兩種包括A型（H3N2）及B型的病毒株有更新；林頂表示，更新依據是由世界衛生組織依據各國參考實驗室，監測到較大宗的病毒流行去做建議，與禽流感疫苗並不同。
禽流感疫苗目前還在人體臨床實驗階段當中，還未正式上市，全世界幾個相關的疫苗廠雖然都陸續計畫生產，但真正離上市還有一段距離；有鑑於禽流感威脅，國內部份，目前已有儲備戰備疫苗的計畫，衛署除了採購季節流感疫苗供民眾施打，其它像抗病毒藥物，也都有儲備十分之一，也就是兩百三十萬人口的量，以應不時之需。
疾管局表示，新型流感加上禽流感雙重威脅，衛生單位不敢輕忽，為因應禽流感萬一爆發大流行的準備，包括醫療院所和地方衛生局所，都持續在作禽流感第一線醫護人員的相關演練，以及準備藥物、疫苗的應該儲量。
醫療院所應詳列各項費用明細
OHAYO特派記者
民眾就醫時，通常到批價處才知道要繳多少錢，付費後也才能看見自費項目，並且大都只有粗略分項，而無明細；醫改會提出質疑表示，自費項目明細未列的模糊空間，容易引發收費疑案與醫病爭端，醫改會建議醫療院所，應依法給詳列各項目的醫療費用明細表，讓民眾釐清自費項目的真偽，日後如果有異議也有憑據。
台灣醫療改革基金會表示，儘管大部分醫師是根據專業經驗判斷給患者建議，不過，沒有詳列各項目的醫療費用的明細表，卻讓民眾難以釐清自費項目的真偽，相對形成灰色地帶，甚至有部分醫療院所，就藉此魚目混珠，向病患索取自費款項，同時又向健保申請給付。
近年「自費」成為民眾看病的痛；不管是健保原本就給付的，或是「有條件性給付」以及「不給付」項目，如果不肖醫療院所要民眾埋單，民眾可能因病痛在身，加上不清楚健保規定，只能夠花錢了事，但事後，即使心有不甘，想要討個公道，醫療費用「明細」或收據都看不出端倪，想申訴也無奈的提不出名目。
醫改會舉例，連超商或大賣場購物，收據上品項細目都有明列，她強調，醫療院所要與浮報、Ａ健保污名劃清界限，就應開給民眾詳列各自費品項的醫療費用「明細」，方便民眾核對費用品項和支出。
高市登革熱疫情持續延燒
OHAYO特派記者
高雄市登革熱疫情持續延燒，目前累積本土病例已達一百五十五例，是去年同期的一倍。
而十一個行政區，除鹽埕區外，其他地區都已全出現病例。高雄市府登革熱防疫指揮中心再次召開會議指出，根據疫情分析，最初熱區前鎮區的疫情已經持平；但苓雅區的林西里，近日則發現有群聚現象。
至於各級學校孳生源檢查結果，在一百六十一所學校，其中三級以上的就有二十二所學校，佔百分之十四，顯示學校的孳生源問題依然嚴重。所以，下週起，防疫指揮中心將對這些學校再進行複查。
而入夏以來，高雄市累計本土登革熱病例一百五十五例，其中前鎮區一百零二例、苓雅區二十一例、前金區九例、小港區四例、鼓山區二例、三民區八例、左營區三例、新興區二例、楠梓區三例、旗津區一例。
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