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Ohayo元氣健康報:憂鬱症患者的思考特徵

憂鬱症患者的思考特徵吐血如湧泉 - 食道靜脈曲張子宮內膜異位症的治療(4) 憂鬱情緒與憂鬱症男性骨質疏鬆症的診斷與治療（2）男性骨質疏鬆症的診斷與治療（1）大腸直腸癌復發率約六％　患者應追蹤篩檢流感疫苗開打　首日老人排隊搭首班列車跆拳比賽睪丸被破裂　即時就醫搶救成功流感疫苗全球缺貨　自費接種11月中旬才排得到？暫時停止憂慮這是您一定要知道的啦 - 肝癌的症狀子宮內膜異位症的治療(3) 失戀後的自卑預防肺癌唯有戒菸淺談人工關節置換術(2)

憂鬱症患者的思考特徵

OHAYO元氣早安健康生活網

資料來源：楊順興

憂鬱症患者相當悲觀，在思考模式上跟一般人不同。如果把憂鬱症患者的思考模式做一分析，常常可以看到三大特徵：
（一）把不好的事情歸咎在自己：
舉例來說，一個人遇到了不禮貌的店員，他會想：「服務態度真差，下次不來這家店了」，這個人的心情只是生氣，不會憂鬱。憂鬱症患者遇到了同樣的情況，他會想：「我是不是很糟糕？連一個店員都會看不起我？」，他的心情很糟。他把店員的惡劣態度歸咎到自己身上，想著：「一定是我不好，所以別人才會這樣子」。
（二）把事情看得很嚴重：
一個人考律師考試落榜三年，如果他很樂觀，他的想法是：「我的實力越來越強，也許明年就會考上」。如果他比較不樂觀，他的想法可能是：「考三年考不上的人很多，沒什麼大不了」。但是一個憂鬱症患者則會想：「我什麼事情都做不好，父母那麼辛苦養我，我卻什麼成就都沒有」，他的情緒憂鬱。憂鬱症患者常從一些負面事件就否定全部，因此情緒容易低潮。
（三）認為事情永遠不會改變：
當一個人失戀了，他會想：「也許我們真的不適合，總有一天我會找到自己喜歡的人」，他的心情不會太難過。一個憂鬱的人則會想：「我失去了我最愛的人，我這輩子再也找不到真愛了」。他認定問題永遠無法改善，所以會嚴重憂鬱。
憂鬱症患者普遍有悲觀的思考模式，這種思考模式讓他們陷入迷宮，痛苦不堪。要改變這樣的思考模式，筆者建議患者應該要把內心這些悲觀的想法記錄下來，然後一一的加以挑戰。有四項原則值得患者深思：
1. 不要輕易的接受指控(例:為什麼店員態度不好是因為我比較差呢?會不會有別的原因？)
2. 不斷的要求證據(例:說我什麼事情都做不好，有證據支持嗎?)
3. 不斷的質疑證據的有效性(例:這個證據充分嗎?有沒有反證？)
4. 不斷的找反例來推翻對方的論點(例:有沒有人失戀了之後卻活得更好呢?)
憂鬱的想法都是極端的，這些想法充滿著邏輯的錯誤。只要仔細的加以探索，一定會找到不少漏洞的。

吐血如湧泉 - 食道靜脈曲張

ING安泰醫療服務團隊顧問群

資料來源：ING安泰醫療服務團隊

食道靜脈曲張又稱靜脈瘤，如果破裂會造成上消化道的大量出血。食道靜脈曲張破裂常常是沒有預兆，也沒有感覺的，眼看患者鮮血自口中洶湧的吐出，常令病患及家屬驚嚇不知如何是好，若大量出血未及時送醫搶救，更會造成天人永隔的憾事。而肝癌、肝硬化有肝門靜脈高血壓的患者，不只易有腹水產生，也易合併有食道靜脈曲張。當肝門靜脈阻塞壓力升高，側枝循環的微血管便會脹大，食道粘膜下靜脈隨著充血量日漸擴張，最後食道靜脈曲張有如充滿水的汽球一般，隨時擔心因磨擦，而有靜脈破裂的危險。
至於如何確認病患是否有食道靜脈曲張，目前胃鏡檢查已取代以往的上消化道攝影檢查。如果為肝癌、肝硬化、肝門靜脈高血壓病患，或已經醫師診斷有食道靜脈曲張，下列事項必須特別留心注意：
1.不要食用太乾、太硬、粗糙、油炸或刺激性食物，以避免損傷靜脈血管使之破裂出血。可吃流質飲食，如稀飯、米漿、豆漿、牛奶、果汁…等，食物也請勿溫度太高，進食時請細嚼慢嚥。若病患合併有腹水的症狀，宜吃較清淡的食物，不要攝取太多鹽份，鹽漬食品、醬菜、滷味、肉乾、魚乾等食品須禁止，並限制水份的攝取。
2.如有臉色蒼白、心跳快、頭暈目眩、血壓下降、解黑便、血便或吐血…等以上任何出血症狀，請立即就醫看急診。
3.遇到氣候變化、氣溫突然劇降，此時食道靜脈曲張易於破裂，病患需注意保暖。
4.多休息，減少活動，避免舉重物，或用力咳嗽。
5.排成良好排便習慣，保持排便通暢，如廁時也請勿用力，以免大出血。
6.勿喝酒、抽煙。
最重要的是最好每半年做一次胃鏡檢查，看看靜脈曲張是否需以藥物、內視鏡、手術治療。並維持規律生活、定期回診，並按照醫師指示治療。

子宮內膜異位症的治療(4)

世茂出版社

資料來源：圖解子宮內膜異位症

▼ 視野較廣的剖腹手術與沾黏較少的腹腔鏡手術
剖腹手術分為下腹部的縱剖與橫剖兩種方式，手術時採取下半身麻醉，在下腹部切開一條長約13公分的傷口。主刀醫師與助手醫師共20根手指，經由這個開口直接觀察患部，再確實地執行切除手術。剖腹手術的術後疼痛較為強烈，而且也會留下傷痕。另外，住院天數會延長，回復正常生活的時間當然也會延後。
腹腔鏡手術則是將直徑約只有5~10mm的腹腔鏡，由開在腹部的小洞伸入腹腔，藉由腹腔鏡前端的鏡頭將腹中的畫面由螢幕呈現出來，而醫師就是一邊觀看畫面，一邊操作鉗子來進行手術的。（手術時採用全身麻醉）。不管病灶是生成於子宮與直腸之間、或是卵巢內側等，剖腹手術較難以發現的地方，都可以藉由腹腔鏡的引導，來進行清除的手術。由於鏡頭會將映在畫面上的患部放大，因此即使是微小的病灶，透過這種手術方式也都可以確實地切除。而關於整個手術的過程，則可以在稍後請醫師以當時的畫面來解說。只不過一邊要操作3~4根長長的腹腔鏡及手術鉗，一邊又要觀看畫面來進行手術，其實是需要極為熟練的技巧的，因此，在接受手術之前，不妨事先調查一下該醫療院所或是該位醫師曾經進行過的腹腔鏡手術的病例數目之後，再做出決定。
▼腹腔鏡手術的成果
根據資料顯示，在1996~1997的兩年之內，於順天堂醫院接受子宮內膜異位症手術的第三期與第四期的144個病例當中，有72．1％的患者表示，手術之後月經困難的症狀獲得改善。

憂鬱情緒與憂鬱症

OHAYO元氣早安健康生活網

資料來源：楊順興

有不少的人認為憂鬱症是個很小的問題，只要想開一點就好了。會有這種想法的人，往往是因為他們混淆了“憂鬱情緒”與“憂鬱症”。
憂鬱情緒是大多數正常人都會有的，例如：親人過世時，周遭的家人必然會感到難過、失落，這是一種憂鬱情緒，它並不是憂鬱症。再例如：某人考試不順利，他感到很挫折、失望，這也是一種憂鬱情緒，這也不是憂鬱症。正常的憂鬱情緒通常比較輕微，容易忘記，也很容易克服。但是憂鬱症可比憂鬱情緒嚴重多了。
以輕度憂鬱症(Dysthymic disorder)為例，當一個人情緒悶悶不樂，沒有自信、缺乏活力，這樣的情況持續兩年以上，就會符合輕度憂鬱症的診斷。一般人在生活上遭遇打擊，短暫而輕微的憂鬱，這並不是憂鬱症。至於重度憂鬱症(Major Depressive Disorder)它的診斷會更嚴格，當事人罹患重度憂鬱症時，他會嚴重的心情憂鬱，什麼事情都不想做，在各方面的表現一落千丈，內心充滿自責、罪惡的感受，有不少病人甚至有強烈的自殺衝動。因為重度憂鬱症的症狀很嚴重，只要符合這樣的情況兩個星期以上，就會符合重度憂鬱症的診斷。
不管是輕度憂鬱症或是重度憂鬱症，它們持續的時間或症狀都比一般的憂鬱情緒強很多。所以一般的憂鬱情緒可以「想開就好了」，但是真正的憂鬱症則沒有那麼簡單。真正的憂鬱症通常會伴隨著明顯的生理症狀，譬如：失眠、缺乏胃口、全身無力…….等。一個人一開始可能是因為生活的挫折而憂鬱，接著他開始出現失眠、頭痛、胃口不好…..的情況。過了一段時間，他的生活作息紊亂，身體常常不舒服。而這些身體上的不舒服又反過來加深了當事人的憂鬱，讓當事人對未來更絕望。到最嚴重的階段，他們的腦中充滿著各種悲觀的想法與恐懼。他們感覺自己很糟糕，活著很痛苦，更可怕的是，他們深深的相信這些永遠都不會改變。對他們來說，活著是一種酷刑。
在台灣近幾年來，每年自殺死亡的人數超過3000人，平均每天有十個人自殺死亡。這群自殺死亡的人當中有8成以上的人有憂鬱症的診斷。從這一點我們可以確知，罹患憂鬱症的人不是無病呻吟，他們是真的受著憂鬱症的折磨，他們寧願以死來停止這樣的痛苦。思考一下，有什麼樣的痛苦會讓一個人寧願用死來逃避呢？

男性骨質疏鬆症的診斷與治療（2）

環台醫療聯盟

資料來源：嘉義基督教醫院

【誰應該接受骨質密度檢查？】
骨質密度檢查可以確定骨質疏鬆診斷，預測骨折風險，以及監測在某些內科疾病及治療之下骨質密度的變化。T值表示受檢者與年輕人的骨質密度相比較之下的標準差。每減少一個標準差，骨折的機會增加1.5至4倍。人自中年以後骨質密度就持續降低，降低得快，骨折的危險就增加。80到85歲的男性，股骨頸骨質密度是年輕人的25%，而脊椎的骨質密度只剩下一半。
若按照位置區分，有60%到85%的男性髖骨折歸因於骨質疏鬆，70%到90%的脊椎骨骨折和40%~45%的前臂遠端骨折以及其他部位15%~45%骨折是歸因於骨質疏鬆。
如果治療有需要，應該安排骨質密度檢查
● 有骨質疏鬆造成骨折的男性
● 影像學檢查看出骨骼質量減少
● 有前述骨質疏鬆危險因子者
● 目前服用藥物會減低骨質密度者
實驗室評估
懷疑骨質疏鬆的患者可以評估下列各重點：
● 病史、家族、營養、社會、醫藥、酗酒、抽煙者
● 理學檢查，有基因或內科疾病會導致骨質疏鬆者。跌倒風險評估
● 實驗室：血清肌酸酐、鈣離子、磷酸鹽、AIK-P、肝功能、CBC
● 進一步實驗室檢查：24小時小便鈣及Cr.、血清25 OH-D、血清testgterone、SPEP（老年人）
● 再進一步檢查：24小時Cortisal、TSH、Histamine代謝指標、指標骨代謝
誰應該接受治療
● BMD值　-1，並有危險因子
● BMD值　-2，不須有危險因子
● 有疲勞骨折的人
● 有持續骨質流失之證據者
預防及治療的一般準則
治療
● 改善肌力及平衡的運動
● 每日攝取鈣質1200~1500mg
● 維他命D每日600~800IL
療法
● 荷爾蒙補充療法
● Alendronate
● Lisedronate
● 泌鈣激素

男性骨質疏鬆症的診斷與治療（1）

環台醫療聯盟

資料來源：嘉義基督教醫院骨科醫師　趙麟宇

【流行病學】
骨質疏鬆是骨骼質量減少，以及微細架構強度喪失的疾病，會導致骨骼脆弱，並且增加骨折的危險，此症在男性並不少見，只是多被忽略。按統計有30%的臗骨折患者是男性，另外脊椎壓迫性骨折也很多，在1990年，全球有50萬例男性髖骨折。換個角度來看，超過五十歲的男性，終生出現髖、前臂和脊椎骨折的風險是13%，超過六十歲的男性，終其餘生有四分之一的機會得到某部位的骨折。
【經濟的觀點】
一般人多半在骨折後，才意識到骨質疏鬆的存在。骨折後患者面臨的狀況有酸痛、變形、社交孤立、生活依賴他人扶助，甚至最嚴重導致死亡。骨質疏鬆的髖骨折（包括股骨頸和股骨轉子周邊），會造成最嚴重的後果，舉例來說，1995年僅在美國一地，骨質疏鬆的髖骨折及其併發症耗費的醫療經費高達27億美元。患者若年過75歲，骨折之後的死亡率高達30%，存活者也只有41%的患者可以恢復傷前的活動能力。
【風險評估】
雖然危險因子本身不足以診斷骨質疏鬆，不過如果能正確列舉骨質疏鬆的可能病因，仍然有利大眾了解他們是否暴露在致病的狀況下。對民眾諮詢及解釋其骨折仍有幫助。
增加男性骨折的危險因子有：
年齡　65歲
跌倒
骨質密度低
每日攝取鈣質小於1000毫克
飲酒量多
目前有抽煙習慣
靜態的生活
身體的質量體表面積比值小於25kg/m2
年紀50歲之後體重減少超過10%
父母親有骨折病史
自己曾經骨折
體力差
住安養機構
藥物
抗癲癇
皮質類固醇
棈神科用藥
內科疾病
甲狀腺機能亢進
糖尿病
腎臟病
中風
性腺機能低下，包括因攝護腺癌手術切除睪丸
副甲狀腺機能亢進
胃腸吸收不良
巴金森症
老年失智症
酗酒
類風濕關節炎
癌症

大腸直腸癌復發率約六％　患者應追蹤篩檢

OHAYO特派記者
隨著預防醫學觀念的進步，許多人在健檢時，都會指定進行大腸直腸鏡的篩檢。面對大腸直腸癌的比率上升，長庚醫院大腸直腸外科主任張簡俊榮指出，這類癌症病人在罹患大腸直腸癌治療後，終其一生仍有六％的機率復發，且大腸直腸癌患者有年輕化趨勢，病患在第一次抗癌成功後，仍應定期接受篩檢、追蹤，以免復發。
昨天，他是在出席國際癌症研討會前記者會上強調，根據臨床經驗，第二次罹患大腸直腸癌的病患，大多是距離第一次罹癌時間是六到七年，但也有的病患距離一年，或是十多年，才又長出大腸直腸癌。
有關大腸直腸癌的治療，張簡俊榮表示，目前治療仍以開刀，並在術後接受化學治療，在控制病情後，患者必須每三個月回醫院接受腫瘤標記的驗血、直腸鏡的檢查；經追蹤兩年後，改為每半年檢查一次，到了五年過後，再拉長為每年篩檢一次腫瘤標記、全大腸鏡檢查、肝臟及肺臟超音波、X光。

流感疫苗開打　首日老人排隊搭首班列車

OHAYO特派記者
六十五歲老人免費施打流感疫苗的政策昨日起跑，各大醫院和衛生機構都湧現大批人潮，排隊接種。由於今年流感疫情預測來勢洶洶，各醫院診所也出現許多自費接種的個案。基本上，今年自費疫苗的價格持平，但因醫院的掛號費漲價，也有不少企業則自行採購疫苗，相對價格較便宜。
今年衛生署為老人、幼兒準備的公費流感疫苗，超過二百萬劑，繼幼兒、醫護人員之後，六十五歲老人免費接種時程，排定昨天起開打。昨天一早，台北榮總就出現上千名老人前往排隊領號碼牌，相當踴躍。
此外，在自費疫苗部分，由於今年疫苗製作較為困難，預計十一月中旬之後才會擴大供應，目前約有近百萬劑疫苗可供施打。但施打自費疫苗，還須負擔掛號費、醫師診療費加上疫苗費，各醫院診所從五百元到九百元的收費都有，關鍵在於掛號費的高低，反而疫苗本身的價格沒有波動太大。
值得一提的是，今年新竹科學園區的廠商員工福利委員會，也向疫苗廠商下訂單，估計亦有數萬劑，透過特約廠醫、廠護，加上員工福委員會的補助，一劑只要一、二百元。

跆拳比賽睪丸被破裂　即時就醫搶救成功

OHAYO特派記者
運動傷害一直是學童的一大風險。日前，桃園一名十六歲國中生在參加跆拳道比賽時，即因對手不慎誤傷及他的下體，當時他還忍痛繼續參賽，但事後前往聖保祿醫院就診，才發現睪丸破裂，所幸，隨即接受手術治療，趕在黃金六小時內挽回這名青少年的生殖能力。
聖保祿醫院指出，這名患者是參加跆拳道比賽，因身高較高，反而下盤容易被踢到。在比賽時，患者遭對方踢中下體，當時為求好成績，忍痛繼續參賽到底，直到比賽結束返家，才前往醫院就醫。
院方表示，這名選手在經過泌尿科主任丘建新診治時，發現左側睪丸腫大、顏色有些暗紫，經超音波掃描檢查發現睪丸已破裂，馬上緊急進行手術治療，清除血塊，將壞死的睪丸做部分切除。所幸學童年輕，健康狀況良好，在黃金的六小時內挽回選手的生殖能力。
醫師表示，一般來說，男性下體很容易會踢傷，而發生睪丸破裂。如果不幸被踢重要害，最好能立刻予以冰敷、前往檢查治療，千萬不要拖延。

流感疫苗全球缺貨　自費接種11月中旬才排得到？

OHAYO特派記者
針對媒體披露，今年流感來勢洶洶，除了免費疫苗登場，許多民眾也迫不及待自掏腰包，自費施打流感疫苗。不過，想要自費接種的民眾可得再等一等了。除了全球疫苗短缺，由於今年疫苗的製作不易，預估要到十一月中旬才能供應民眾的需求。
衛生署疾管局表示，由於今年使用的流感疫苗，三種病毒株中的威斯康辛株培養不易，因此，預估要到十一月中旬才能大量上市。影響所及，民眾想要自費打流感疫苗，最快可能得等到十一月中旬了。
值得注意的是，由於受到全球禽流感威脅，及A型威斯康辛病毒株較難培養，導致今年全球流感疫苗大缺貨。
疾管局表示，今年使用的流感疫苗，包括三種病毒株，保護力涵蓋A型的H1N1、H3N2及B型流感病毒，其中威斯康辛株及馬來西亞株均為今年更新的病毒株，但威斯康辛株長得很慢，造成歐洲各國的預防接種時程都比往年延遲一個月。
所幸，在免費施打的部分，因台灣下單的早，月前就搶到二百二十四萬五千劑疫苗，供作今年免費流感疫苗用途。

暫時停止憂慮

OHAYO元氣早安健康生活網

資料來源：楊順興

晚上休息的時候腦子一直轉，就容易睡不好。悲觀的想法時常出現，心情就鬱悶。擔心某些事情，焦慮停不下來，精神就浮躁不安。這些思考持續出現，讓一個人變得難以休息、憂愁不安。許多人不知道如何處理這個問題，因為腦中的想法很難刻意停止，越是壓抑，它就越會出現。
筆者要介紹一個方法來阻斷思考。
相信許多人都有一個經驗，在身體劇烈活動的時候，思考的歷程是很容易被打斷的。譬如：你很難一邊搬重物一邊又在思慮。當你在從事的活動越費力，腦中的思考就越難持續。筆者對這個現象的解釋是，因為肌肉的活動會對腦部造成刺激，當你從事的活動越費力，刺激就越大。而這種強烈的刺激必然會打斷腦中的思考歷程。
利用上述的現象，如果腦中的想法一直揮之不去，就可以運用肌肉出力來打斷這個思考歷程。繃緊拳頭、拱起肩膀、延伸雙臂或挺直雙腿……，你會發現，當出力的做這些活動的時候，腦內的思考輕易的就被中斷了。如果思考沒有中斷，那麼就更出力一點、繃的更久一點，思慮必然會消失。這個作法對於容易失眠的人特別適用。
當然，如果一個人因為生活的問題而有許多憂慮，中斷思考只能短暫的抒解壓力，憂慮的想法必然會再出現。在這種情況下，中斷想法只是治標，無法治本。即使如此，筆者還是認為中斷思考很有幫助，它至少可以讓心情短暫的休息，累積前進的能量。
附加說明一點，當一個人在練習繃緊肌肉來停止思考的時候，可以做一點變化。在繃緊肌肉的時候，讓這種緊繃的狀態維持五秒鐘，然後慢慢的放鬆下來。隨後，再做兩個緩慢的深呼吸，提醒自己把全身的肌肉都放鬆下來。你現在做的就是心理治療上的“放鬆訓練”了。

這是您一定要知道的啦 - 肝癌的症狀

ING安泰醫療服務團隊顧問群

資料來源：ING安泰醫療服務團隊

剛罹患肝癌的前兩年其實是不容易發現症狀的，而且因為早期症狀並不明顯,所以容易被忽略。因此建議您如有發現下列疑似症狀，便應即時就醫徹底檢查，以便早期發現問題，儘早治療。
1.右上腹部悶脹不適或疼痛，而因左肝接近心窩，有些肝癌患者也會因此呈現胃痛、背痛或是心窩痛的症狀。
2.摸到上腹部有腫塊或肝臟腫大。尤其已經醫師診斷為肝硬化的患者更需特別小心此點，只要肝臟的大小劇增、腹水突然變嚴重或腹水有帶血和有發燒症狀就需特別注意是否已有肝癌產生。
3.身體常感倦怠乏力。
4.厭食、胃口不佳沒有食慾。
5.體重減輕。 6.黃疸出現。
7.少數患者會有發燒症狀。
8.排便習慣改變，如時常便秘或腹瀉。
9.茶色尿。
10.貧血症狀如脈博增快、冒冷汗、血壓降低。
而除了上述症狀外，若本身又具備有下列肝癌的危險因子時就更應小心謹慎：
1.有B型或C型肝炎感染的病史。
2.長期服用合成類固醇、避孕藥、雄性激素。
3.經常食用含有亞硝胺類化合物的食品，如：火腿、煙燻肉品、香腸、臘味、鹹菜、及醃製食品…等。
4.攝取食物中含有黃麴毒素（aflatoxin）。若食用的花生及玉米因受潮被黃麴黴菌所汙染而發霉，而黃麴黴菌會分泌黃麴毒素，導致花生或玉米帶有黃麴毒素。另花生或玉米於原料階段即受到黴菌污染，其加工後製成花生糖、粒狀花生及花生醬…等製品也依然會含有黃麴毒素。
5.飲水污染。如其中含有機氯農藥或含砷…等。
6.長時間酒精的攝取。
7.長期抽煙，抽煙會使得致癌基因的表現增加。
8.家族有肝癌病史。

子宮內膜異位症的治療(3)

世茂出版社

資料來源：圖解子宮內膜異位症

手術療法—剖腹手術與腹腔鏡手術
▼ 子宮內膜異位症的手術方式分為剖腹手術與腹腔鏡手術兩種
子宮內膜異位症的手術分為兩種：一種是需要切開腹膜來進行的剖腹手術；另一種則是將腹腔鏡伸入開在腹部上的小洞，藉著由腹腔鏡傳送到螢幕上的畫面來操作的腹腔鏡手術。雖然說手術的目的完全相同，但是腹腔鏡手術不但造成的傷口極小，對於患者的術後疼痛與身體的負擔也相對輕微許多，因此近年來腹腔鏡手術已經成為子宮內膜異位症手術的最主流方式。
然而，腹腔鏡手術卻是需要特殊的設備才能夠施行，並不是每一家醫院都可以替患者進行這項手術的。因此，對於希望接受腹腔鏡手術的患者來說，最好能夠事先確認目前接受治療的醫院是否具有這種設備或能力進行這項手術。
▼以子宮薦骨韌帶切斷術來減輕經痛
在子宮後方有條與直腸相連接的韌帶，稱為「子宮薦骨韌帶」。由於這條韌帶上滿佈感受疼痛的神經叢，因此有時候醫師會在進行保守型手術的時候，將子宮薦骨韌帶一併切除，稱之為「子宮薦骨韌帶切斷術」。根據統計，約有半數的患者，在接受過子宮薦骨韌帶切斷術之後，經痛的問題便獲得了改善。而這項手術對於日後的懷孕，並不會造成任何影響。
▼剖腹手術與腹腔鏡手術
剖腹手術
● 幾乎所有合格的醫療院所都可以安全地實行。
● 缺點：1.身體的負擔大，術後疼痛也較為強烈。
2.身體上的傷痕較大。
3.大約需住院2~3周，出院後還需要在家休養一個月左右。
腹腔鏡手術（與剖腹手術相較）
● 優點：1.手術造成的傷口小、較不顯眼而美觀。
2.術後疼痛輕微。
3.住院天數較短（可以較早出院）、也可以提前恢復正常生活。
4.術後沾黏較少（不易造成輸卵管沾黏，因此少有術後不孕的問題發生）。
5.可以清楚看見位於子宮後方、或是子宮直腸陷凹（道格拉斯窩）的深部浸潤型子宮內膜異位症，可以簡單地進行這些部位的手術。
● 缺點：1. 手術時若發生出乎預期的出血狀況，或是發現嚴重的沾黏，可能需要臨時變更為剖腹手術。
2. 僅限於擁有該項設備的醫院才能夠執行。
3. 醫師需要具備熟練的手術操作技巧。

失戀後的自卑

OHAYO元氣早安健康生活網

資料來源：楊順興

不少憂鬱症患者有低自尊的問題，尤其當他們遭遇到感情上的挫折時，他們更是把矛頭都指向自己，認為就是因為自己很爛，所以對方才會離開。
底下舉一個案例來說明心理治療如何破除失戀後引發的自卑感：
倩蓉是一個中等身型的的大學女生，儀容整潔，言行略拘謹。她從小在一個被忽視的環境中長大，自小就常覺得孤單寂寞，覺得自己沒有價值。在大學時，相處三年的男友是她的感情重心，沒想到男友最後喜歡上一個打扮時髦的女孩，與她分手。
治療師試著瓦解她覺得自己很糟的感覺，治療過程如下：
九個挑戰的句子：
質疑1. 定義
質疑2. 澄清
質疑3. 有什麼證據？
質疑4. 證據充分嗎？
質疑5. 試著找出反證
質疑6. 擴大對方邏輯，找出反證
質疑7. 那又怎樣？
質疑8. 是否有別的解釋觀點？
質疑9. 修改原先想法
P（病患）:男朋友喜歡上別人了。我本來就配不上他,我只不過在耽誤他而已。
T（治療師）:為什麼妳配不上他？(質疑3)
P:因為他會選擇別人,那一定是別人比我好!
T:為什麼他選擇了別人,所以別人一定比妳好?(質疑4)
P:如果我比她好,他就一定會選我。現在他不選我,顯然是我比較爛啊!
T:但是有沒有一種可能,妳不會比她差,但是他還是選擇了她? (質疑5)
P:不可能!
T:我可以想到一個反例,假設有一個人某甲,他很重視玩樂,因此,他喜歡跟愛玩樂的女生在一起,而不喜歡樸實的女生。(質疑5)
P:嗯!這有可能。
T:那如果某甲選擇了跟那個愛玩樂的女生在一起,我們可以說那個樸實的女生比較差嗎?
P:不能!
T:這樣子說來,當某人選擇了乙,而不選擇丙,這未必意味著丙比乙差囉? (質疑8)
P:嗯!
T:甚至,我們會覺得一個樸實的女孩子,在某些方面來說,是比愛玩樂的女孩子好的?
P:嗯!
T:所以我是不是可以說,「雖然妳之前的男朋友選擇了她,但是妳未必比那個人差,妳甚至有可能是比她還要好的」?(質疑9)
P:嗯!
治療者透釐清病患心中的悲觀想法，找出她的邏輯依據，然後客觀的加以釐清、瓦解，可以讓當事人的想法由「我本來就配不上他,我只不過在耽誤他而已」轉變成「雖然之前的男朋友選擇了她,但是我未必比那個人差,我甚至有可能是比她還要好的」。這樣的想法改變如果能夠重覆的練習，並且達到穩固的程度，相信對於病患的情緒會有大幅改善的效果。
[舊邏輯]：一定是我不好，所以別人才會離開我。
[新思維]：別人行為的原因很多，執著“是我不好”這個單一解釋是相當不理智的。

預防肺癌唯有戒菸

環台醫療聯盟

資料來源：光田綜合醫院

肺癌人數每年持續在增加中，由於肺癌和肝癌常被並稱為國人癌病的兩大殺手，因此實在不得不讓我們重視它，且具研究肺癌的發生率主要和抽菸有關。
光田綜合醫院胸腔內科主治醫師吳綺華表示，根據統計百分之九十的肺癌死亡和抽菸有關，由於香菸中至少有五十種以上的致癌物質，如果每天抽一包菸，死於肺癌的機會將是不抽菸者的二十二倍，每天兩包菸則風險更會增加至四十五倍，因此愈早戒菸才能降低罹癌機率。其他肺癌的相關危險因子還包括有二手菸、空氣污染、在放射性（如鈾、氡）和礦物性（如石綿、焦油）還有金屬（如鎳、砷）等致癌物環境工作的人，此外亦有肺部慢性疾病（如間質性肺病、肺結核）與有肺癌家族史等等。早期肺癌幾乎沒有什麼症狀，常常是到末期才被發現，而肺癌初發症狀以咳嗽為第一，還有胸痛或胸部壓感、痰中帶血、哮喘與呼吸困難，此外一些全身性症狀，如倦怠、食欲不振、體重減輕等也很常見。
要診斷肺癌，最基本的檢查是胸部Ｘ光，此外胸部電腦斷層攝影（ＣＴ）對於確定腫瘤的大小、淋巴結的部位及其是否轉移上，是很重要的診斷工具；不過要確定診斷肺癌，還是必須靠支氣管鏡、超音波或電腦斷層引導下拿到的組織切片，有時甚至還必須借助胸腔鏡檢查，才有辦法診斷。
臨床上將肺癌分為小細胞癌和非小細胞癌兩類，其中非小細胞肺癌約佔其中的 80%，是最常見的肺癌。由於小細胞肺癌的為高惡性度的腫瘤且具侵襲性的特性，因此癒後極差，治療以化學治療或合併放射線治療為主。第1、2期還有部份3A期的非小細胞肺癌，可以用手術治療，必要時再追加化學治療，至於晚期肺癌的病人如果體力許可就以化學治療為主。此外，最近幾年發展出針對癌細胞的「標靶治療」，亦為肺癌病患帶來新希望。
儘管對抗肺癌藥物的已不斷進步，但肺癌依舊是一個癒後相當差的癌症。至今對於早期肺癌的發現並無一個有效的篩檢方法，而目前已知唯一能預防肺癌的方法是戒菸，因此除了不吸菸也要拒吸二手菸，更要鼓勵親朋好友戒菸。也建議民眾，一旦有不尋常的症狀就應儘速就醫，畢竟早期發現並接受治療，才能使病情得到良好的控制。

淺談人工關節置換術(2)

環台醫療聯盟

資料來源：慈愛綜合醫院骨科洪志昌醫師

術後可回復到何種程度?
手術後關節的疼痛百分之九十以上可以獲得緩解，如配合醫師積極的復健，術後六週到三個月，行走會漸漸恢復正常，膝關節一般可以彎至110到120度左右，而肘關節平均可以彎至125度，伸展至20度，至於肩關節可回復三分之二的活動度，它將足以應付日常生活的需求。
人工關節置換如同倒吃甘蔗，術後前幾天較辛苦，待引流管拔除後(約三天)，即鼓勵病人下床，以助行器或拐杖練習行走，並開始床邊的復健運動，術後約七天出院。現手術技術日益進步，傷口也日益縮小，全人工髖關節甚至可以三至四天出院，而人工膝關節也可縮短至五天出院即可。如人工關節固定採用多孔性表面或噴塗氫氧基磷灰石，術後通常需使用助行器或拐杖六週至三個月，減少關節承重以使骨頭長入孔狀人工關節表面，產生牢固的結合。若使用骨水泥固定，術後可以馬上承重，縮短助行器或拐杖使用時間。一般來說，術後三個月可漸回復日常活動，病患偶而仍會覺得開刀患肢輕微腫痛或酸麻，但隨時間症狀會逐漸消失。
人工關節置換有何危險性及併發症?
任何手術都有其危險性，手術前麻醉醫師會評估病人身體狀況，如需要也會請其它科醫師會診，讓手術危險降至最低。至於術後併發症以感染最具破壞力，它可能在術後幾天內或幾年後發生，輕者需抗生術治療(四到六週)，重者須將人工關節拔除，清創，待感染控制後再植入新的人工關節。以全人工膝關節置換來說，它的發生率約在1%左右。
人工關節鬆脫是最常發生的併發症，以人工膝關節來說，五年後鬆脫機率為3%-5%左右。
人工關節脫位則較常發生於全人工髖關節，機率約為1-2%左右，大部份發生於術後不久，多可由醫師徒手復位，只有極少數需手術復位。
而人工關節磨損，由於人工關節設計及材質的改良，發生率已日益降低。其它如血管神經受損，骨折，靜脈栓塞…。等，種類雖多，但均為罕見。
結語：
經過無數專業人材的努力，人工關節置換術已成為安全而普遍的骨科手術，當您的關節疼痛已無法用藥物或其它治療方式控制時，找一位您信任的骨科醫師施行關節置換，它將可解除大部份的疼痛，改善您的生活品質，讓你重新擁有正常的日常生活。