Ohayo元氣健康報:放射治療（體外放射治療）
乳癌化學治療的最新發展
偏差價值觀的養成 為什麼獎懲會無效？
淺談醫療糾紛（1） 非洲阿福 二度來台治療
每週酒精攝入逾400C.C 股骨易壞死 25歲罹癌大學生 常年吸室友二手菸
昏迷指數9 邵曉鈴復原速度趨緩
放射治療（體外放射治療）
ING安泰醫療服務團隊顧問群
資料來源：ING安泰醫療服務團隊
彰化基督教醫院腫瘤中心主任 張正雄 審閱
目的：癌症近年來已經變成十大死因的第一位，癌症的治療方法不外乎手術、化學治療、放射線治療這三種方法為主，在臨床上約有50-60%的癌症病人需要接受放射線治療。放射線是一種光能，由特殊機器及放射線元素所產生，就像是照X-光一樣，只不過放射治療是高劑量的放射線，而照X-光為低劑量的放射線。高能量的放射線可以摧毀細胞及控制細胞的生長及分裂。放射線治療除了可積極的治療癌症之外也可為緩和治療。積極性的目標是希望病人痊癒，緩和性的目標在於增加病人的生活品質。而執行的依據可能是因為癌症侵犯的程度，或是有了其他的轉移，使得病人的生活品質降低。當然，當一個癌症被確立診斷的時候，醫師會就病患的身體狀況、年齡、癌症種類、癌症分期、癌症預後、以及癌症生長速度等狀況作為決定治療方式的參考，但是如何治療最好是由病患、醫師、家屬將所有的病情作一個了解之後再一起作決定。
在接受放射線治療之前，您可以問醫師的問題：
※ 治療的目標是哪些？
※ 會怎樣執行放射線治療？
※ 治療時間會有多長？
※ 在治療期間我會有怎樣的感覺？
※ 我要如何照顧自己在這段期間之內？
※ 我能維持正常的生活嗎？
※ 會不會影響我的性生活呢？
一旦決定施行放射線治療，醫師會依據您的病史與病理情況，癌症的期別及種類之後，擬定一個適合你的治療計劃，接下來會：
1. 安排模擬攝影以確定治療部位。
2. 治療部位作電腦斷層掃描，以更精確的確定癌症的腫瘤部位及大小。
3. 在皮膚上標出需要照射的部位。
4. 依據以上數據，決定照野大小。 5. 設計適當鉛塊以擋住正常部位。
子宮頸接受放射線治療，通常需要涵蓋整個骨盆腔，所以在劑量上可能就需用到5000-6000單位的放射線治療。但是卵巢在接受2000單位以上劑量之後就有可能失去功能。所以如果想再放射線治療期間或是之後想要生育，詳情還是需要請教您的醫師。
放射治療後的副作用有哪些？
※ 泌尿道：尿急、多尿、夜尿、膀胱炎。
※ 腸胃道：腹瀉、下腹部疼痛、直腸漏管。
※ 陰道：陰道狹窄，性交疼痛。
乳癌化學治療的最新發展
ING安泰醫療服務團隊顧問群
資料來源：ING安泰醫療服務團隊
彰化基督教醫院腫瘤中心主任 張正雄 審閱
絕大部分的癌症化學治療藥物都是以靜脈注射為主要給予方式，以口服方式來給予的藥品非常少，這是由於口服給藥途徑牽涉到複雜的腸胃吸收、藥品在病人個體之藥物動力學表現差異，或藥物本身的物化性質，而不易得到穩定一致的效果，所以化療多以靜脈注射給藥。
最近，針對乳癌發展出一種口服化學藥品-----capecitabine（Xeloda，截瘤達），是一種具選擇性的腫瘤活化型藥物。Capecitabine是過去大家常聽到的5-FU之前驅藥，對於乳癌、大腸直腸癌、胃癌等具有活性，將之口服後，在胃腸道以原型吸收，於肝臟先代謝成5-dFCR後，再度於肝臟與腫瘤組織內被第二個酵素代謝成5-dFUR，最後才轉化為5-FU，而決定最後這一轉化步驟的酵素主要存在於腫瘤組織內。由於這種對活化地點的選擇性，使身體其他正常組織化療藥物的有效濃度較低，而腫瘤細胞濃度較高，造成可直接殺死腫瘤，並減輕對全身其他系統的毒性。
根據加拿大及美國多所醫學中心的研究結果顯示，在接受多次化學治療及荷爾蒙治療失敗，甚至包括曾經接受太平洋紫杉醇-----Taxol治療，而乳癌仍然惡化的病人，如果給予Capecitabine口服14天，休息7天，依據第二期及第三期毒性來調整劑量，結果有20﹪的病人可得到對化療完全的反應或部分反應；40﹪的病人病情穩定；即使病情持續惡化的病人，若對於治療結果有反應或能穩定病情則病人的存活則可延長，由此可知，即使病情穩定的病人也應能得到存活的好處。
Xeloda（截瘤達）最常見的副作用為手足症候群，第一級為無痛性的紅斑與紅腫，不會干擾日常活動；第二級為疼痛性紅斑與腫脹，會引起些微的不適，影響日常活動；第三級則為潮濕性脫皮、潰瘍、起泡，嚴重疼痛，重度不適，無法從事日常活動。通常在建議劑量治療下，出現副作用二、三級的病人約佔20﹪，其中有7﹪的病人因副作用而停藥，有10﹪的人需要住院處理副作用，但是並沒有與治療相關的死亡報告。這些現象和持續注射5-FU時相同，若出現二級副作用以上時，就必需調整藥物劑量。
此外，Xeloda（截瘤達）並不會引起明顯的掉頭髮等副作用，其他如白血球減少、腹瀉、口腔潰爛與發炎、噁心、嘔吐等發生率約在10﹪左右。目前，有許多相關的臨床研究正在進行，包括合併口服Xeloda（截瘤達）與全身性靜脈化學治療，例如Taxol等化學藥物。口服藥物治療成功的先決條件是病人必須要確定按時服下這些藥物，病人如果對藥物的作用有任何疑問，應與醫師討論，千萬不可擅自停藥，以免延誤治療的好時機。
另外一項治療乳癌的熱門藥物是Trastuzumab〈商名為Herceptin〉。由於Her/2neu的基因，與其所製造出的蛋白質，能夠在腫瘤細胞膜表面形成一個細胞內外相溝通的管道，當癌細胞接受到某些生長因子的刺激時，可經由此處將訊息傳達入細胞內，以促成腫瘤細胞生長及複製，因而也大幅提昇腫瘤細胞的侵襲性及惡性度。科學家已經能夠檢驗出Her/2neu的基因或蛋白接受體，是否過度地在癌細胞內表現，因此可以使用針對此蛋白的免疫抗體療法，來對抗Her/2neu細胞表面蛋白接受體與生長激素的結合，以阻斷一系列細胞內的變化，進而達到抑制腫瘤生長的目的。
Her/2neu蛋白不僅存在於乳癌細胞內，其他如肺癌、大腸癌、胃癌等癌症細胞都可發現它的存在。以乳癌為例，約30﹪的病人存有Her/2neu的基因或蛋白接受體，且檢驗時呈現陽性，因此預期可以藉由此種治療得到好處，但是陰性的病人則不適用此種治療。藥品臨床研究證實，接受化學治療加上Herceptin，比另一組只接受化學治療的乳癌病人，出現更高的臨床反應，疾病緩解的時間從4.6個月延長到7.6個月。不過，有一個令人擔心的問題是，心臟毒性出現在Herceptin與化療合併組比單獨化療組要高，其原因不明。
目前正熱門地進行Herceptin與其他化學藥物合併治療的臨床研究，可以相信的是 Herceptin將會成為明日之星，其治療對象可能從針對轉移性乳癌的病人，一直到手術後輔助性治療的病人。相信在二十一世紀來臨的時候，將有更多類似這樣的藥物陸續問世，造福更多的癌症病人。
偏差價值觀的養成
OHAYO元氣早安健康生活網
資料來源：楊順興
有個20歲的年輕人想跟父母要一輛重型機車，價值10萬元。這個年輕人已經有一輛九成新的125機車，但是他希望要買一台更好的。他在學校的成績相當優異，人際也沒有問題，但是思考上顯得比較自我中心。他覺得父母負擔得起，而且他覺得他「以前也沒要過什麼東西」。他堅持要買，認為「這樣的價格並不會太貴」。
父母覺得一個大學生不需要這樣的花費，但是他們還是願意有條件的買給他，條件是他要考上研究所。年輕人覺得父母一直在拖延時間，以前承諾要買的，一直爽約。因此他不願等到那時候。而且，他根本不想考研究所，他想要畢業後就去工作。
父母相當堅持不買摩托車，年輕人則相當憤怒。曾有數次跟父母爭吵，最近還亂摔東西，要藉此逼父母同意。父親態度相當強硬，認為孩子這樣的態度不能縱容，所以堅持不給。媽媽則相當痛心，不知道該怎麼辦。年輕人的想法是：「家裡負擔得起」、「爸爸去打牌都打得很大」、「他給員工的獎金比這個錢多得多」……。所以，他很難理解，為什麼他只要求這個東西，他們卻要百般刁難。兩方各有他們的立場，衝突一直無法解決。
以筆者的角度來看，問題的癥結在於這個年輕人的價值觀已經有了偏差，而這樣的偏差來自於父母的示範。當父母給孩子的印象是：牌桌上輸贏一晚就是好幾萬，孩子當然會覺得10萬塊錢並不是高得不合理。父母已經做出一個花錢的示範，孩子看在眼裡，自然會以這樣的行為作標準。
許多家庭富不過三代，可能跟孩子的價值觀教育有關。第一代白手起家，辛苦的賺錢，所以很節省，金錢自然會累積。一旦累積金錢之後，食衣住行的品質也隨之提升。但是第二代從出生就享受好的生活，覺得這樣的生活品質是理所當然的。沒有努力賺錢，但是卻喜歡享受。不能開源節流，錢財自然漸漸流失。到了第三代，驕奢的個性更加嚴重，錢財流失，卻又不肯努力工作，自然就貧窮了。
要培養孩子正確的金錢觀，父母的身教是相當重要的。如果父母常常打牌，一擲千金，教孩子如何學習節儉？如果父母喜愛奢華，孩子又如何不會有樣學樣呢？
為什麼獎懲會無效？
OHAYO元氣早安健康生活網
資料來源：楊順興
在改善孩子問題行為的過程中，設立規則時常常會牽涉到獎勵與懲罰的問題，該給什麼樣的獎勵才能鼓勵孩子的好行為，該給什麼懲罰才能嚇阻孩子的壞行為。雖然說起來簡單，獎勵就是給孩子他想要的，懲罰就是給孩子他不想要的，但是規則該怎麼訂，裡面還是有許多細節需要討論。獎懲的辦法不恰當，孩子的行為不會改變，這樣的辦法就是無效的。
獎勵為什麼會無效呢？很簡單，因為不吸引孩子。繼續探討下去，為什麼獎勵不吸引孩子？可能的原因如下：
一、 「獎賞已經太飽足了」：例如父母要求孩子每天晚上八點之前寫完功課，如果達成目標，就有10元的獎金。孩子不為所動，原因是他每週的零用錢就有300塊，10元根本不能吸引他。
二、 「獎賞太難取得」：例如父母答應孩子「如果每天持續努力，表現良好」，就會幫他買一輛很好的腳踏車。而孩子努力了一個禮拜，發現爸媽還是說要保持更久好表現才能夠買。孩子心中有一種被欺騙的感覺，自然不願意努力。要改善這個問題，最好是孩子努力多少，就要給他多少，而且是越快的給予越好。例如孩子努力了3週，折合獎金是200元，就應該把獎金給他。孩子要存起來買腳踏車或做其他運用，那是孩子的自由。這樣的獎勵方式對孩子才有吸引力。
三、 「獎懲沒有確實執行」：例如父母要求孩子在晚上8點之前做完功課可以得到15分鐘的電動時間，但是孩子拖到了晚上8點半才做完。這時候孩子可能跟父母撒嬌，要父母給他電動時間。如果父母不能堅持原則，孩子日後就會用討價還價的方式來跟父母談了。在懲罰上也要切記懲罰的程度要一致，不要因為今天心情好，所以懲罰變輕，也不要因為今天心情差，所以懲罰變重。這樣子都會讓孩子覺得規則是因父母心情而變動的，孩子自然不會重視規則了。
四、 「有人破壞規則」：例如父母因為孩子出現行為問題要處罰孩子時，孩子的祖父母出面阻擋，導致無法執行處罰。數次之後，孩子自然不怕父母的規則了。或者，孩子表現不好而得不到獎品，但祖父母因為寵愛孩子而給他獎品，這也會讓孩子不再能尊重規則。
五、 「父母不用心執行」：這個問題可以說是矯正孩子行為過程最常見的問題了。要矯正孩子的問題行為，本來就需要細心與耐心的規劃，無奈許多父母總是希望省事，希望輔導老師跟孩子講講道理，或者隨便訂個規則，然後孩子就改變了。這實在是太過樂觀的想法。
在處理孩子的問題行為時，父母需要用心的投入，看看孩子喜歡或討厭的事物是什麼，詳細的擬訂計畫來執行。執行的過程也需要投入心力去記錄、執行，克服種種可能會出現的困難。父母應該要瞭解，唯有他們把這些規則當一回事，孩子才會把它當一回事。
淺談醫療糾紛（1）
環台醫療聯盟
資料來源：慈愛綜合醫院
慈愛綜合醫院公關室陳雅秀專員
一、 醫療糾紛的定義
不同的學者對醫療糾紛的定義也不盡相同，視不同學者進行得醫療糾紛研究而定。根據醫療糾紛處理法草案第三條，對於醫療糾紛做出法律上的定義：「醫療糾紛，指在醫療過程中，病人與醫事人員或醫療機構間，因傷害、殘廢或死亡之醫療事故所生之糾紛」。因為是法律上的定義，其前提是醫療糾紛嚴重到進入訴訟的地步，但不是醫療糾紛都會進入訴訟程序。與其相似的定義：「醫師與病人或病人家屬之間，在醫療過程中，所形成的民事或刑事糾紛」。此定義比法律上的定義完善，因為不是所有醫療糾紛和醫療事故有關，但此定義有法律上定義的缺點。
二、 醫療糾紛的分類
對於醫療糾紛為何，不同的學著有不同的看法，但都至少包含三個因素：「(1)病患或其家屬；(2)醫師或醫院；(3)醫病雙方的爭執。關於爭執的部分比較有爭議，有的認為只要有一點點爭執就算醫療糾紛，有的認為必須要牽涉到醫療傷害才算是醫療糾紛。將醫療糾紛分類之後，有助於醫療糾紛問題的解決。
三、 醫療糾紛形成的原因
1. 醫療因素
1） 用藥不當
2） 手術不當
3） 異物存留體內
4） 輸血過失
5） 醫療疏忽及疏於查房
6） 診斷錯誤、治療疏失
7） 院內感染
2. 醫護人員方面的原因
1） 對治療及處置未說明解釋清楚
2） 不當言語引起的糾紛
3. 病患方面的原因
1） 病患不配合診治
2） 缺乏醫學專業知識
3） 無理取鬧
四、預防與應變措施
1. 醫事人員應了解各種疾病的特性
2. 能對病人充分說明
3. 對特殊狀況具備臨時應變能力
4. 醫室人員應具有相關法律認知
5. 加強病歷管理,以促使記載內容完整
6. 醫院本身成立醫療糾紛仲裁委員會 7. 成立醫療糾紛互助會
8. 進行醫學倫理教育
9. 做好教育訓練
非洲阿福 二度來台治療
OHAYO特派記者
因罹患良性神經纖維瘤而造成臉部畸型的非洲阿福，凱博文森，二度來台為第三階段的療程作準備，三年多不見，再度來到台灣，阿福仍免不了用他僅有的一隻眼睛，好奇張望四周，也希望這次檢查能夠讓他帶著美好的結果回家。
為了讓阿福能早日熟悉這塊曾經來過的地方，長榮航空還派出三年前阿福首次來台的事務長，一路在伴隨他來到台灣，面對只會說非洲土話的阿福，當然有她的方法和阿福溝通。因為罹患神經纖維瘤導致顱顏畸型的阿福，來自友邦布吉納法索，因為顏面的纖維瘤不斷增長，因此被稱為象人，不過三年前在外交部以及民間團體合作下，來台進行手術後相當成功。
這資阿福也將到長庚檢查，確定是否需要再動手術。第三階段的治療，除了希望能解決阿福顏面腫脹的情況之外，也希望阿福的治療病例，能夠作為醫療參考，幫助國內類似的神經纖維瘤患者，獲得良好的治癒率。
每週酒精攝入逾400C.C 股骨易壞死
OHAYO特派記者
喝酒傷身，但喝多少才算過量？根據國外調查發現，如果每週酒精攝入量超過400C.C，就可能引發股骨頭缺血壞死，甚至生出不健全的下一代。醫師提醒，有喝酒習慣的人，若發覺自己經常有膝蓋酸痛、腰酸等，最好儘速就醫檢查。
根據中國北京一項調查發現，在三、四千名酒精過量患者中，有5.1%的患者股骨頭缺血壞死，研究更發現，如果每週酒精攝入量超過400C.C，就有可能發生股骨頭缺血壞死。
醫師指出，過量飲酒會造成高乳酸血症，令血液黏稠、缺鈣，讓骨頭釋放鈣到血液中，進而造成股骨頭壞死。
不僅如此，酒喝多了還可能生出不健全的下一代。歐美研究就發現，飲酒後精子浸潤在酒精中，生出的下一代，罹患遺傳性疾病的機率很高。醫師建議，喝酒應適量，女性一天建議酒精攝取量為10C.C，男性則為20C.C；另外，若酒精濃度是在30%至60%的酒品，一天飲用量不能超過250C.C以上。
25歲罹癌大學生 常年吸室友二手菸
OHAYO特派記者
「二手菸」的危害，其實不下於自己抽菸！從來不吸菸的廿五歲大學生「小頁」，去年被確診罹患鼻咽癌；原來他曾經有一位菸不離手的大學室友！小頁現身說法，呼籲癮君子「放下香菸，不要再害人害己」。
小頁因為鼻咽癌，已經中斷學業一年。他剛完成第一階段化療，由於仍處於高復發期，未來每三到六個月，都必須定期回診。小頁希望癮君子不要再自欺欺人，害人害己；「放下手上那一根菸，讓身體健康每一天」。
衛生署國民健康局表示，台灣每年有超過18,800人死於吸菸相關疾病，相關醫療花費每年超過165億台幣，整體經濟損失估計更超過500億！在菸品廣告包裝精緻化而無孔不入的情況下，國健局特別呼籲民眾一定要對菸品提高警覺。
昏迷指數9 邵曉鈴復原速度趨緩
OHAYO特派記者
車禍重傷的台中市長夫人邵曉鈴，昏迷指數上升到九分，柳營奇美醫院方面表示，未來復原狀況會趨緩，台中市文化局長黃國榮指出，夫人在聽到市長的錄音和放的CD音樂，都會睜開眼睛，對於是否轉院，胡志強市長表示，沒有絕對把握，不會輕易轉院。
黃國榮轉述，奇美院長詹啟賢向胡市長表示，恢復情況未來可能趨緩，胡市長也相當體諒，希望不要給院方和夫人太大壓力。
胡市長本人身體恢復的差不多，只需要持續進行復健，因此他決定自己的部分不再使用健保給付，即日起住院等醫療費用全額自費負擔。對於夫人復原的速度可能慢下來，胡市長已經做好繼續在病床守候的心理準備。
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