Ohayo元氣健康報:心臟衰竭的預防
心臟衰竭的預防 夏日冰品健康吃
健康檢查的新趨勢 (2) 高雄縣鳳山再傳本土性登革熱病例
人工植牙難在重建牙肉組織 榮總一一突破 老爸爸性事障礙誰人知
治弱視 有專用電玩可配合治療 活動名稱：8月12日免費社區到點篩檢服務
「止痛」、非夢事！！(下) 「止痛」、非夢事！！ (上) 肝癌局部注射治療法
心臟衰竭的預防
高雄醫學大學附設中和紀念醫院
資料來源：盧怡旭
現在科學昌明、日新月異，然而以目前醫學的水準，雖然可以延長病患的壽命，卻不足以完全改善病患的生活品質。雖然和其他器官相比，心臟很少有惡性腫瘤的發生，但是當心臟的功能惡化到相當的程度，也就是心臟衰竭達到末期時，病患所受的痛苦，卻也和惡性腫瘤相當。
但是，在另一方面，由於醫學的診斷與治療的進步，反而心臟衰竭的盛行率，正在逐年增加當中。換句話說，雖然平均壽命延長了，相對的病痛也增加了。根據美國的研究顯示，一旦已經出現心臟衰竭的症狀，身體的狀況就開始惡化；我們只能延緩，無法阻止。因此，要有效的預防，就必須在症狀出現以前開始。所以，要能夠減少心臟衰竭對病人的痛苦，及早診斷與治療心臟衰竭，便成為心臟科在公共衛生上的一大課題。
話雖如此，如果要在沒有出現症狀之前就作出診斷，是一件不容易的事。因為目前要診斷心臟衰竭，還是相當依賴臨床症狀的表現，以及醫師的警覺性。所以，我們要從心臟衰竭的致病與惡化的機轉，去探討可能的危險因子。以目前各國的研究顯示，心臟衰竭的最重要的危險因子，第一是心肌缺氧（包括所謂的冠狀動脈疾病、急性心肌梗塞等），第二是高血壓。所以凡是心血管疾病的危險因子，包括膽固醇過高、糖尿病、吸煙以及高血壓等等，都是我們平常要注意與控制的。
以目前有關健康檢查的建議檢查項目，除了問診與醫師的理學檢查（尤其是心臟的聽診），再加上膽固醇、空腹血糖、肝、腎功能之外，一般頂多只有胸部X光與心電圖，在診斷的精確度與敏感度都有所不足。心臟超音波可以讓我們可以實際上看到心臟的變化，同時也由於他是非侵犯性的檢查，可以重覆檢查又可以將傷害減少到最低。可惜由於操作與判讀都需要經驗，所以成本昂貴。最近又有一種腦型排鈉利尿胜?（Brain-type natriuretic peptide，簡稱BNP），是一種由心室分泌的激素。最近國外的文獻顯示BNP可以改善心臟衰竭鑑別診斷的準確度。雖然BNP目前全民健保尚未給付，如果醫院可以提供這項檢查，不妨一試。
夏日冰品健康吃
環台醫療聯盟
資料來源：慈愛綜合醫院營養室張雅惠營養師
在炎炎夏日來杯冰涼飲品幾乎是消暑必備良方，但是對於需血糖控制的患者、需體重控制的民眾，過多的醣類攝取則不利於血糖、體重控制；因此在夏日冰品或飲料，只要多加留意吃進肚子的食物種類及動手DIY自製低卡飲料及冰品，還是可以過個清爽輕盈的夏天。
多善用一些低熱量食材及甜味劑，既可清涼一下血糖亦沒負擔，牢記營養師所教導低熱量食材，如：仙草、愛玉、山粉圓、杏仁豆腐、蒟蒻、小黃瓜、西芹、紅茶、綠茶、烏龍茶、花草茶、麥茶、白木耳、黑咖啡、蘇打水、氣泡礦泉水、洋菜粉(條)，都是常見且隨手可得的食材，動手製作健康又衛生的飲品，記得以代糖為甜味的來源，避免使用蔗糖、黑糖、冰糖、蜂蜜、果糖…等為甜味的來源，以免影響血糖波動及無形中增加體重；目前市售代糖飲料如：低卡健怡可樂、Light蔓越莓汁、氣泡礦泉水皆是具有甜味熱量低的飲品，對血糖波動影響較少。
還有，糖尿病患者的腸胃消化較正常人緩慢，且過量的冰品易造成腸胃不適，會使胃部蠕動收縮功能變慢，減低胃腸消化吸收功能，增加食物停留在胃中的時間，因此食用冰品仍需適量即可。而且夏日溫度升高，大量汗液容易流失，飲用白開水還是真正解渴的首選！還有，當多攝取糖類時，記得將下一餐飯量減少一點或多增加運動來消耗多進食的糖類。
示範食譜： 咖啡冰沙：熱量 36 大卡（1人份） 材料：黑咖啡2茶匙、低脂奶80c.c、代糖粉適量、冰塊250克。 做法： (1).將咖啡、鮮奶與代糖溶解於開水中後，倒入冰砂機中。 (2).將冰塊倒入一同攪打至冰砂狀即可。 冰雪聰明：熱量 15大卡（1人份） 材料：白木耳5克、枸杞1克、紅棗2粒、菊花3朵、代糖少許。
做法： (1).將白木耳用熱水泡開，去除雜質，備用。 (2).將枸杞、菊花洗淨，紅棗去籽，備用。 (3).將處理後的食材放入杯中，沖入熱開水200cc約悶3-5分鐘。 (4).加入冰塊及少許代糖即可。
健康檢查的新趨勢 (2)
OHAYO元氣早安健康生活網
資料來源：周裕清
台北市的預防保健預算比起其他縣市更充足，因此推出「台北市老人健康檢查」，各縣市陸續編列預算，推出類似的複合式健康檢查，受到大眾的歡迎。這些檢查除了成人健檢以外的項目，又多了心電圖與腹部超音波，對於心臟血管疾病與癌症的篩檢多少有點幫助，但是筆者強調，超音波是有點死角。就算是胸部X光看到陰影，其實大多也非早期肺癌。若真想篩檢癌症，還需要靠其他工具輔助。各種癌症指數與全身磁振造影（whole body MRI）都成為最新流行的趨勢。
癌症一直以來高居國人十大死因的首位，其實癌症並不可怕，如能早期診斷早期治療，五年存活率、十年存活率也非常好，像子宮頸零期癌、早期肺癌、早期胃癌，手術治療以後，其存活率皆相當高。目前的治療趨勢也漸漸把癌症轉變成慢性病來看待，尤其是標靶藥物的出現，等於正式宣告高劑量化學治療成為歷史。
疾病發生時，並不一定有臨床症狀，像早期胃癌，它可以完全沒有症狀，但可由健康檢查胃鏡而篩檢出；晚期胃癌通常都有症狀，例如貧血、體重減輕、食慾不振，有這些症狀時，疾病已經到了晚期，五年存活率就比早期差很多。因此自費的身體檢查會把胃鏡或大腸鏡安排進去，就是為了偵測早期胃癌、胃潰瘍、大腸癌等難以從生化檢查發現的疾病。B型肝炎及C型肝炎在台灣相當普遍，其與肝硬化、肝癌有顯著的關係，可經由定期檢查胎兒蛋白及腹部超音波，將早期的小肝癌篩檢出，經由手術或栓塞的治療，其預後也相當好。
健康檢查時，醫護人員也會提供保健衛教的常識，平常注重身體的保健，規律的運動、適當的飲食，勝過發病時的檢查治療。尤其台灣的生活的步調、競爭壓力愈來愈大，加上美式速食文化日盛，高血脂症有年輕化的趨勢，對心臟血管疾病的影響不可忽視，健康檢查也愈顯重要。
維護個人健康的法則很簡單，如均衡飲食習慣、規律持續有恆的運動、正常的作息以及正面思考，但是執行起來卻很難持之以恆。因此在健康管理的層面上，筆者建議針對不同的疾病風險，規畫定期的健康檢查，隨時掌握身體狀況，方為上策。
高雄縣鳳山再傳本土性登革熱病例
OHAYO特派記者
高雄縣衛生局接獲衛生署通報，確定轄區內出現第二例本土性登革熱確定病例，患者是一位住在鳳山市五甲地區新樂里的中年婦女，由於地處高雄市前鎮區疫區週邊，所幸患者的先生沒有出現症狀，衛生局已在患者住家附近噴藥消毒，以免病媒蚊孳生。
據了解，高雄縣衛生局日前接獲衛生署疾管局通報，表示上月底發病的賴姓婦女血液檢驗呈登革熱陽性反應，衛生單位隨即在患者住處與週邊進行疫情調查、登革熱病媒蚊密度指數調查、並噴藥消毒。
值得注意的是，衛生局去年調查發現，有二十三條登革熱陽性水溝，多數在鳳山市，。縣府衛生局疾病管制課研判，可能是雌登革熱找不到乾淨的水下蛋，才勉強在遭堵塞的污水下水道生活。
據了解，患者平日為流動攤販，在高雄縣鳳山市、屏東縣及高雄市傳統市場或夜市擺攤賣襪子，上月底因發燒後到鳳山市兩家診所診治，都沒有改善，經前往高雄長庚醫院檢查，抽取血液送驗為確定病例。
人工植牙難在重建牙肉組織 榮總一一突破
OHAYO特派記者
對顏面嚴重創傷、口腔腫瘤等患者來說，重建一口牙齒是一項大工程；但不可否認地，這類人工植牙屬於高難度的複合手術，但台北榮總昨天發表手術心得，為一位因車禍撞斷牙齒的學生，以牙骨再生、骨移植、牙床牽引、黏膜轉換等技術，幫患者植出一口好牙。
台北榮總昨天召開記者會，一位七十多歲老奶奶現身說法，兩年前從活動式假牙，改裝人工植牙；但因從前缺牙太久，牙床骨多被人體吸收，齒齦軟組織也變薄，榮總口腔顎面外主任高壽延、牙科部主任張哲壽、膺復牙科主治醫師楊子彰通力合作把老奶奶的齒齦軟組織移東補西，然後再釘入人工牙根，最後再套上牙冠植體，費時一年多，費用約新台幣六十萬元，才讓她露齒笑開懷。
另外，也有許多車禍患者撞斷牙骨，也有的則是口腔癌患者切除部分牙床，醫療團隊為他們補上自體或異體的骨頭，或使用血小板內的生長因子促進骨質再生，或將牙床骨切開並牽引拉長，或使用墊高、切削、黏膜轉換等方式，改造軟組織，得以進行人工牙根，讓患者更方便吃東西。
老爸爸性事障礙誰人知
OHAYO特派記者
今天是八八父親節，但對於老爸的健康，特別是「性事」問題，往往家人不會關心到。一位醫師說，有一位五十多歲的男性在收拾七十歲亡父的遺物時，才發現長期獨居的父親竟有滿抽屜的壯陽藥及補藥。這位男性告訴醫師，為人子女長期忽視老年人也有性需求，等到父親過世，才發現已來不及關心老爸。
據了解，這是高雄榮總泌尿科醫師簡邦平所遇到的實際個案，根據他的門診經驗發現，許多獨居、分居、離婚等類似情況下的中老年男性，都可能面對這類問題，但因晚輩也不會觸及長輩的性事話題，但如果能陪陪父親去檢查攝護腺肥大，對父親而言，也是一種表達子女關心的方式之一。
根據國外研究顯示，約有三、四成的銀髮族仍有性生活，新光醫院泌尿科主治醫師蔡德甫在台中縣新社鄉的一項調查也顯示，老年人不論男、女，認為性生活很重要的，其性生活品質也愈好，有配偶者的老人認為性生活重要的比率達四成，明顯高於沒有配偶的二成。
蔡德甫的研究心得認為，老年人性生活遠比一般所想像的更活躍與積極，所以只要老年人的健康情況許可，應鼓勵老人享受性生活。
治弱視 有專用電玩可配合治療
OHAYO特派記者
署立新竹醫院針對弱視的孩子，提供一套專用電腦遊戲機，讓弱視兒童可以透過腦遊戲，調整視力。該院眼科醫師孫普能所設計的這款打磚塊的電腦遊戲，讓弱視的孩子在家，配合遮眼治療時邊玩邊治療，而不用麻煩家長將弱視兒童每天帶回門診。
該院並把這款電玩公佈在新竹醫院網站首頁上，但這套軟體是弱視兒童專用，不適合一般正常的孩子打玩。
新竹醫院表示，這款特別設計的電玩，會隨著時間改變圖案，並配以適當的背景，刺激視神經細胞。且每使用二十分鐘也會提醒玩家該休息了，避免眼睛過度勞累。
孫普能強調，這款特別設計的電玩，並不適合一般正常的孩子打玩，也不能取代眼科醫師的診斷、治療，只是作為遮眼治療時的輔助工具。
孫普能醫師指出，根據統計，台灣學齡前兒童視力篩檢，弱視罹患率約在二％，平均每五十個兒童就有一個弱視兒。一般說來，弱視是大腦的問題；當視神經發育過程受到了阻礙，掌管眼睛的大腦視覺區沒學會如何看清楚，便產生弱視。
「止痛」、非夢事！！(下)
環台醫療聯盟
資料來源：台東馬偕醫院
三、良好的溝通：「溝通」是決定疼痛控制好壞的另一個重要條件，溝通是否良好的重要性甚至還在藥物的使用之上。例如病患或家屬對於藥物的副作用或成癮性有疑慮時應該要於開例處方前先行提出以免心中存疑，當然醫師也應盡其說明清楚的義務。不過，的確只有極少數的民眾在與醫師溝通過程中敢勇於表達出自己的意見與期望，其他的大多數都只是單方面的接受醫師的建議與處置。少了應有的雙向溝通，結果自然不會符合期望。 另外，「溝通」不應該只限於一開始的階段，而是應該在整個過程中持續進行。畢竟患者的身體及心理狀況瞬息萬變，處理的方式也應該隨之調整。醫師必須讓患者及家屬知道，藥物（尤其是鴉片類製劑，如嗎啡）的增加時不是因為「愈吃愈重」而是隨著病情的加重而改變。 四、心理與精神（靈性）的平安：俗話說的好，「心病要用心藥醫」。心理的疼痛往往比肉體的疼痛來得難受，處理起來也更加棘手。許多病患的疼痛遲遲無法被控制的原因不在於藥物的調整不好，而在於心理的癥結沒有被打開及解決。例如擔心家中的經濟、放心不下年幼的子女、自認愧對家人等都是安寧病房常見的問題。如果這些心結未解決的話，很難期望病患會得到症狀的緩解。正因為這樣，安寧療護強調團隊照顧的重要性，希望藉由團隊的力量來解決各個層面的問題，進而達到症狀（包括疼痛）控制的目的。
一般人常認為罹患癌症的病患出現疼痛是正常的現象，就算控制得不好也只能怪自己「歹命」，似乎除了默默承受之外再也無計可施了。其實，在醫學發達的今天，適用於各種程度及種類的疼痛藥物一應俱全。依照疼痛控制的原則一步一步地調整藥量並仔細評估病患的反應，大概八成以上的病患只需要簡單的口服或貼片的方式（連打針都不必）就可以達到疼痛控制的目的。真的，「止痛」、非夢事！！
「止痛」、非夢事！！ (上)
環台醫療聯盟
資料來源：台東馬偕醫院
雖然在統計中「疲倦」是安寧病房中最常出現的症狀，然而「疼痛」才是最令癌症末期病患感覺到痛苦的問題，同時發生率還超過百分之八十。只是，這樣的痛苦可以獲得滿意控制的比例卻不到一半。我們不禁想問，究竟是什麼原因造成這麼令人失望的結果呢？難道「不要痛」真的是一種奢望嗎？其實，有些事是可以改變的，只要： 一、適當的藥物選擇：一般而言，民眾只要是尋求受過相關專科訓練醫師協助的話，藥物的選擇應不至於有問題。不過，患者的狀況千變萬化，醫師仍必須仔細評估以作最適當的處方。例如，因無法吞嚥而置放鼻胃管的病患就不適合給予長效性（因為不能磨粉）的強嗎啡類藥物。又例如，年紀較大或照顧能力不佳的患者就不宜處方太複雜的藥物組合。 二、病患與家屬的配合：疼痛控制得好或壞，病患及家屬也有一部分的責任。至少有兩件事是應該要配合的，那就是按時服藥及觀察反應。 （一）按時服藥：臨床上經常發現病患或家屬往往抱持著「有痛再吃」的觀念或擔心副作用（如傷腎）產生而自行減少藥量或不按時服藥。這樣的做法不僅讓病患必須承擔疼痛的發作，反而容易造成醫師判斷上的錯誤而再增加止痛藥的劑量。再次強調，按時服藥是作好疼痛控制的第一步，也是最重要的一步。 （二）觀察反應：因為醫師觀察到的反應經常是片段的（查房時或門診時），所以必須借用病患及家屬24小時的持續觀察才能進行藥物的調整。
肝癌局部注射治療法
ING安泰醫療服務團隊顧問群br>
資料來源：李昌威
肝癌局部注射治療法是先利用超音波檢查，了解患者肝癌腫瘤大小及所在部位後，再以細針由體外穿刺過消毒及局部麻醉後之皮膚、肌肉，進入達到肝臟腫瘤之中心，再依照腫瘤大小決定注射劑量後，將酒精約3-10 cc或冰醋酸0.5-3.5 cc注入腫瘤，酒精能讓肝癌細胞脫水壞死，冰醋酸能造成腫瘤凝固性壞死，以此二種方式注射撲殺肝癌腫瘤。
適當選擇病人的肝癌局部注射治療法，其五年存活率、復發率與治療效果和外科手術切除治療結果接近。但仍是次於開刀治療的第二選擇，並不是所有的肝癌患者皆適用此治療方式，需符合下列情況才能進行： 1. 腫瘤大小限制需於三公分以下，大於三公分以上腫瘤因易有內部分隔，酒精接觸不完全，治療效果不好，且易復發，一般於二公分以下之腫瘤治療效果最好。腫瘤的數目不能超過三個。 2. 為避免患者術後發生嚴重內出血情形，患者之凝血機能應正常，腫瘤所在位置附近要無大血管、膽囊…等重要組織或器官。 3. 超音波掃瞄能清楚定位腫瘤部位，醫師才能下針確實。有些患者體形巨大且肥胖，以超音波檢查定位時，有部份肝臟腫瘤並不是可完全清楚定位，或者有些部位的腫瘤，雖然利用超音波可看得到，但因所在部位注射針無法打到腫瘤。 4. 病患肝機能還良好，無腹水及黃疸症狀。
肝癌局部注射治療法的優點為副作用較少，除了疼痛、發燒外，病患多無其他不適症狀，但是也還是要注意，部分患者可能會有頭暈、血尿、內出血、氣胸、肝膿瘍及敗血症…等其他副作用產生。與手術切除腫瘤、血管栓塞治療法兩項治療手術相比較，則是復原期較短，主要缺點為施行時有肝癌大小與數量的限制。並不是每位病人皆適合接受此項治療。
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