康健電子報:便血，是痔瘡還是大腸癌
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便血，是痔瘡還是大腸癌
連有些醫生都容易將大腸癌誤診為痔瘡，你該怎麼辦？
文／李怡嬅 攝影／呂恩賜
45歲公務員沈先生，有便血情形很久了，他認為是痔瘡引起的「正常現象」，沒想過就醫治療。
3年前，沈先生的母親因病住院，那陣子為了兼顧工作與照顧母親，睡眠不足、身心疲憊，有次排便時竟大出血，就醫後醫生判斷是痔瘡惡化，也擔心可能長了「壞東西」，除了開藥膏給他，也進一步安排鋇劑大腸X光檢查。檢查結果沒有異常，沈先生按時塗藥後症狀也好轉不少。
故事還沒結束。去年，沈先生大出血的情形重演，這一次還伴隨著腹痛、大便形狀明顯改變(變得又細又小，有時還有透明黏液)，但他自恃兩年前檢查結果正常，又沒有家族病史，毫不在意身體發出的警訊。
直到後來他的一位同學得到大腸癌，症狀和他一模一樣，他才警覺事態嚴重，到醫院做大腸鏡檢查。
檢查過程很順利，醫生熟練地將大腸鏡從肛門插進去，先是很快地推至大腸末端，再慢慢拉回做地毯似的檢查。沈先生沒有打麻醉，清楚地聽到醫生說：「目前都很好，沒有發現瘜肉或腫瘤。」他原本忐忑不安的心稍稍釋懷。沒想到幾分鐘過後，醫生臉色凝重地指著螢幕，「這裡有一個腫瘤，要切片看是好的還是壞的。」沈先生驚愕不已，腦中一片空白。
切片結果顯示是惡性腫瘤，而且因為發現較晚，已經是第三期大腸癌，也就是癌細胞轉移到淋巴，五年存活率約40～50％。雖然心裡先做了最壞的打算，噩耗宣布時，沈先生仍一時無法接受，反覆自問：「為什麼是我？」沈太太則是驚慌失措，淚流不止。
由於腫瘤有5公分之大，醫生先以放射療法加電療，讓腫瘤縮小至3公分後開刀割除，再做化學治療。化療的副作用很難受，療程還沒結束，沈先生就決定放棄化療，所幸病情已經控制，現在除了每三個月的定期回診，生活起居已回歸正常軌道。而這次生命的重挫，讓他重新檢視自己的生活，建立新的飲食習慣，也不敢再輕忽身體求救的訊號。
不過，令人不解的是，為什麼之前沒檢查出異常？醫生判斷，3年前那一次大出血，腸子應該已經有瘜肉，可能是鋇劑X光檢查有誤差(濃度配得不好或照得不好)，影響醫生的判讀。醫生認為，如果當時再做大腸鏡檢查確認，或許就能提早發現，免去後來的折騰。
很多痔瘡患者像沈先生一樣，以為便血症狀只是舊疾作祟而「忍」著不就醫，忽略出血也可能是大腸癌的先兆，林口長庚醫院大腸直腸科醫師張簡俊榮指出。
馬偕醫院大腸直腸外科醫師劉建國透露，甚至有人求醫後不肯面對真相，堅信自己只是痔瘡並非罹癌，轉而求助綁痔瘡（醫生以橡皮圈緊綁痔瘡，約8～10天痔瘡組織因壞死而脫落）、吃偏方、自行購買成藥，延誤治療時機。
幾乎所有大腸直腸科醫師都遇過輾轉求醫治療痔瘡卻未改善，經進一步檢查才發現是大腸癌的病人。歌手楊烈因便血、腹瀉難忍第一次就醫時，也被誤診為痔瘡發作，換了第二家醫院才診斷出大腸癌。
病人難判斷，醫生也常誤診。那麼到底該怎麼區別究竟是痔瘡，還是大腸癌呢？
張簡俊榮說，一般以出血的顏色做初步判斷，痔瘡出血顏色鮮紅，是排便時因用力擠壓造成靜脈出血；而大腸癌出血顏色偏暗紅，是癌細胞侵襲、破壞正常組織造成，血液留在腸內一段時間才隨糞便排出。
不過要小心的是，如果腫瘤位置若靠近肛門，也會排出鮮紅的血色，因此還要看有無合併其他症狀，如出現腹痛、腹瀉、大便形狀改變（變細、變小或不成形）、或貧血，最好趕緊就醫檢查。
愈早發現存活率愈高
大腸癌可以及早發現及早治療，除了警覺症狀，定期篩檢是更積極的防治做法。大腸癌有90％以上由瘜肉長大變化而來的，癌變過程約需5～10年的時間。初期症狀不明顯，病患發覺異常時，大多已是第二、三期甚至末期，因此早期篩檢、切除瘜肉是避免罹癌的重要防線。
但台灣篩檢率偏低，顯見國人的警覺性不高。根據2005年國內一項調查指出，50歲以上的民眾篩檢率只有二成。
因而造成發現大腸癌時已太晚，國民健康局分析2004年的29家醫院、6,463名新增病例發現，二、三期病患比率超過五成三，而早期大腸癌發現率不到二成，低於美國的二成九。
「應想辦法提高民眾對大腸癌的認識，尤其是高危險群，」也是大腸直腸外科學會理事長張簡俊榮大聲疾呼。
有鮪魚肚者請小心
國內最新調查發現，腰圍粗細（新陳代謝症候群的指標）與大腸癌大有關係。台大醫院肝膽腸胃科醫師邱瀚模分析院內健診中心近5000人的資料發現，有代謝症候群的人罹患多發性大腸瘜肉症的風險是一般人的2～3倍。至於兩者為什麼會有關聯，尚需進一步的研究。
其他高危險群還包括：
50歲以上的民眾：歌手楊烈、作家張曉風、導演楊德昌、香港藝人鍾楚紅的先生朱家鼎，都在50歲前後罹病。
美國癌症協會建議，一般民眾50歲之後每年一次糞便潛血檢查、每5年一次乙狀結腸鏡檢查或鋇劑X光超音波檢查、每10年一次全大腸鏡檢查。邱瀚模醫師特別強調，有75％的大腸癌患者沒有家族病史，因此早期檢查格外重要。
有家族病史：父母其中一人罹患大腸癌，子女罹患機率是一般人的2～4倍，如父母兩人皆有，則危險性提高3～6倍。
多位大腸直腸科醫師發現，近來有年輕化的趨勢，50歲以下的患者愈來愈多，因此馬偕醫院劉建國醫生呼籲有家族病史者應提早在40歲開始接受大腸鏡檢查。
有個人病史：包括曾得過大腸癌、慢性發炎性大腸炎如潰瘍性大腸炎及克隆氏症、腺瘤性瘜肉。有大腸癌病史者，復發機率高達五成，最好每三個月追蹤一次，二年後每半年、五年後每一年檢查一次；而有腺瘤性瘜肉者，瘜肉切除後每3年追蹤一次；至於有慢性發炎性大腸炎患者，建議發病後8年開始篩檢。
美國知名主播凱蒂‧庫里克的先生就是因大腸癌，在42歲時去世。兩年前凱蒂去做了大腸鏡檢查，並將檢查過程在電視上轉播，引起很大的迴響，美國篩檢率短時間內提高20％。
歌手楊烈罹癌復原後，也參與公益演出，現身說法呼籲民眾，早期篩檢、警覺症狀、保有健康的生活型態，是預防大腸癌的不二法門。
(審稿專家：長庚醫院大腸直腸外科醫師張簡俊榮)
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味蕾新玩味
吃對零食，好心情成功瘦身
減重不必餓肚子，用對方法吃對食物，就能輕鬆享瘦。
文／梁嫣純 攝影／陳德信
想瘦，不必辛苦挨餓，用對方法，反而能大方擁抱零食，心情愉快地控制體重。
美國麻省理工學院臨床研究中心婦女健康計劃負責人茱蒂．威特曼博士（Judith J. Wurtman, PhD）和身兼醫師、營養師、瑜珈老師的妮娜．馬奎斯（Dr. Nina Frusztajer Marquis），在最新著作《好心情瘦身飲食法》（The Good Mood Diet，天下雜誌出版）發表了最新的減肥觀念。
適量的碳水化合物，減重好幫手
碳水化合物！不就是會養大脂肪細胞的肥胖惡魔嗎？不少追求身材苗條者，靠著堅強的意志力，忍痛與甜食、澱粉類食物（碳水化合物）保持安全距離。
其實適量的碳水化合物是減重時的必備利器。茱蒂和妮娜根據麻省理工學院多年的科學實驗，以及麻省梅格寧醫院附設減重診所自1996年起的施行成果，提出利用碳水化合物零食的減重計劃，它不僅能控制體重，還能調解情緒。
根據研究，攝取碳水化合物，能觸發大腦產生「血清素」，它是消除食慾的開關，也是天然的抗憂鬱劑，能恢復好心情。
茱蒂早期的動物實驗結果就證實，動物會在腦內血清素活性較佳時停止進食，「能夠停止進食的器官是腦子，而非飽足的胃，」她在書中闡明研究結論。
她的另外一項研究結果發現，禁食碳水化合物飲食法的反彈後果，反而不利減重。連續三週未食用任何碳水化合物食物的大鼠，腦中的血清素極少，當恢復正常供食時，出現異常狂吃碳水化合物的行為。
動物實驗的結果，與人類的經驗相同。麻省理工學院找來志願者進行「無碳水化合物飲食」，結果腦中缺少血清素的受試者，儘管已吃下超量食物仍抱怨吃不飽，還經常想吃冰淇淋、巧克力等碳水化合物食物。
茱蒂等人得出結論：餐前食用適當的碳水化合物零食，將提升血清素濃度，有效控制食慾、減少嘴饞，且能避免心情不佳時的暴飲暴食。
切記正確吃
但是，這個新發現並非鼓勵你僅靠零食來減重，而是要有技巧，必須懂得節制，不能放縱大吃，並且要在正確時間吃。
馬偕醫院營養課課長趙強建議，若能將零食的熱量也計入每天攝取的總熱量裡，更有助於體重的控制。（衛生署建議成人每日攝取總熱量：男性2199大卡、女性1700大卡。）
「好心情瘦身飲食法」共分為三個階段：血清素激增期（為期2週）、血清素平衡期（為期6週）、及血清素控制期（為期4週，或持續到達成減重目標為止）。詳細的飲食組合、吃零食時間和攝取量，請見上面的「好心情瘦身飲食一覽表」。
這套減重計劃的成功要件，除了遵照飲食規則，還有選對零食也很重要。如何選對？建議養成購買食品前，先檢視包裝上營養標示的習慣，別讓不合格的零食進入你的生活圈。
參考「好心情瘦身飲食一覽表」中各階段零食的營養配置，若無法找到完全符合的零食也無妨，儘量挑選高碳水化合物、低脂肪、低蛋白質的食物，就能增加腦中血清素，幫助控制食慾及好心情。
趙強營養師觀察世界營養界的研究趨勢指出，目前有許多學者在探討食物與內分泌（胰島素、血糖、血清素等）的關係。他認為人體內分泌的調節是擋不住的，一般人在生活中一定也有經驗，例如血糖低心情就不好，吃下一片餅乾就能恢復元氣。所以，與其極端地節食壓制本能慾望，不如順應身體的反應，攝取適當的食物，才是體重控制的長久之計。
茱蒂．威特曼博士提醒有特殊疾病的人（如糖尿病患者），應在醫生的指示下進行飲食。
另外，減重是需要時間的，「你無法控制自己多快達到目標，但能夠控制自己對計劃的執行度，」茱蒂主張體重控制是長期戰，就像龜兔賽跑一樣慢慢累積成果。
1.空腹吃。若正餐吃了含有蛋白質的食物（如奶類、肉類、魚類等），則至少要等3小時後才吃零食，因為蛋白質會干擾血清素的合成。
2.在10分鐘之內吃完，超過時間將延緩血清素的合成。
3.購買小包裝的零食，或自行分裝攜帶，以免吃過量。台北醫學大學保健營養學系主任黃士懿表示，「零食應是淺嚐即止，滿足口慾及心情就好，不能（靠它）吃到飽，」他提醒市售的零食多是一大包，千萬不要「一口接一口，片刻不離手」，就把整包吃光。
「無添加」、「純天然」就能安心吃？
商店貨架上，琳瑯滿目的零食商品排排放，五花八門的包裝手法，爭相吸引著消費者的目光。
許多民眾為了健康，避免人工添加劑隨美味下肚，而選購印有「無添加」或「純天然」的食品，殊不知，這其中大有玄機。
到底「無添加」了什麼？
永豐餘生技公司總經理何奕佳為了開發漢方零嘴，研究許多市面上標榜「健康、自然、無添加」的食品，結果發現「很多看起來很天然的產品，事實上裡面的危險比你想的還要多。」
在日本，商品要掛上「無添加」的字樣，必須經過厚生省（相當於衛生署）的審核，確定成分中沒有厚生省在2000年公布的102種、可能對人體有害或易引起敏感的物質成分，包括界面活性劑、防腐劑、殺菌劑、酸性防止劑、人造油脂、人造色素、人造香料、螢光劑……。
反觀在台灣，「無添加」卻成了行銷手法，沒有規範。
何弈佳觀察市面上有些食品雖印上「無添加」三個大字，其實只是少添加其中1、2種人工添加物，但仍加了其他有害的物質。例如有家知名廠商推出一系列「無添加」的休閒食品，其中一種無防腐劑卻有人工色素，另一種無人工色素卻有防腐劑和人工甘味劑。
台北醫學大學保健營養學系主任黃士懿認為，完全無添加的食品不一定最安全。在製作過程中使用一些對人體無害、又能穩定食材使不變質的物質，不見得是件壞事，但一定要在包裝上標示清楚。
「純天然」到什麼程度？
除了「無添加」，還有不少消費者為了避免人工合成的化學食品，而偏好「純天然」的食品。
但深入了解許多打著天然水果形象的軟糖、果汁、果凍……的製作成分會發現，其實天然果汁或水果的含量非常少，吃進去的色素和糖分遠比果汁的營養多更多。
還有些看似天然素材的零嘴，可能是用人工合成的方式調製而成。例如標榜低熱量的蒟蒻干，可能並不是天然的蒟蒻製成，而是用粉調製，再加人工香料去調味。
商品行銷的創意日新月異，如何跳脫誘人的包裝用詞，選擇真正令人安心的食品？黃士懿教授建議消費者，選購食品時，應仔細閱讀成分標示，若有標示不清的商品就別買了。
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更新日期: 2007/12/20 09:00 周琪霏／整理報導 
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