十大中藥幫你抗衰老

耳垢的知識

醫師（台中市 耳鼻喉科）

林小姐坐在診療椅上，氣定神閒的說：我的右耳裡面有一隻小蟑螂，麻煩 醫師幫我取出來。

我用檢耳鏡一看，真的有一隻小蟑螂靜靜的躺在她的右耳道中。

我很快的用小鑷子將這隻已經死掉的蟑螂取出，看她輕鬆的表情，我很好奇的問她 ：發現有蟑螂進入耳朵時，妳是怎麼處理？

林小姐說：我是學護理的，昨晚發覺有蟲跑進耳朵時，趕快翻書查資料。

立刻按照書中所說的，右耳朝上，將沙拉油倒滿整個右耳，維持了 5-6 分鐘後，再將右耳朝下，讓耳朵裡面的沙拉油流出來，然後今天就來請醫師將此蟑螂取出。

看著 林小姐的優雅，不禁讓我想起前一段時間，有位 張 太太，連闖十幾個紅綠燈， 直闖診療室， 直呼我要掛急診！

有螞蟻跑到耳朵裡面，痛死我了……。

的確，當有蟲蟲誤闖您的耳朵時，經常會讓人座立難安，難以忍受。

如果它恣意的叮咬，保證讓您感覺耳朵痛的要命；

如果它在耳朵內衝來飛去的，會讓您感覺耳鳴；

如果像蟑螂等體型較大的蟲蟲，更會讓您感覺耳朵好像塞住般，聽聲音好像隔著一層東西。

很多人直接的反應，就是拿棉花棒或手指來挖耳朵，試圖將這不速之客給掏出來。

但是，往往事與願違，基於生物本能性的反應，當這些蟲蟲看到有東西由外而內靠近時，必定是驚慌的往更深處逃竄。

這將讓您更加的難過..於是您的動作更劇烈棉花棒也挖的更深，結果經常挖的外耳道皮破血流，甚至將耳膜挖破洞，但是蟲蟲仍然在耳朵內逃竄。

這也難怪 張 太太要連闖十幾個紅綠燈來掛急診了，因為這些蟲蟲快把她給搞瘋了！

其實，如果您記得這個簡單的小常識的話，當半夜不幸遇上蟲蟲危機時，就不會驚慌失措了。

如果您的耳膜沒有破洞的話（如果您耳朵不曾流膿，聽力又正常的話，通常耳膜是沒有破洞的），首先躺下來，有蟲進入的耳朵朝上，您可以將家中的嬰兒油、 或者甘油甚至沙拉油，慢慢的倒入耳朵，直到整個耳朵充滿為止。

再讓它泡個 5-6 分鐘，然後將耳朵朝下，讓倒入耳朵內的油，慢慢的流出即可。

因為這些油可有效隔絕空氣，耳朵內的蟲蟲是必死無疑，您就可好好睡個覺，等第二天再請耳鼻喉科 醫師幫您取出這隻蟲蟲。

當然您也可以利用蟲蟲的驅光性，使用照光法─也就是拿一支手電筒，照著外耳道，等蟲蟲慢慢爬出來。

這個方法通常花費的時間比較久，因為這些蟲蟲並不會 一 照光，馬上就乖乖的跑出來，可能還會在您耳朵內試探性的晃來晃去，再慢慢爬出來。

所以，您可能要忍耐一段時間，不可以因為螞蟻在耳朵內爬來爬去，而忍不住又拿棉花棒去挖耳朵。

根據多年的臨床經驗，我發現一個很有趣的現象, 就是會發生蟲蟲危機的耳朵，通常都是很乾淨的，耳垢很少的。

經常有患者問我要怎樣保養耳朵？

我的回答也經常讓他們很意外. 我常常建議我的患者，最好的耳朵保養之道就是不要管它，不要用棉花棒去清耳朵，不要用耳挖子去挖耳垢。

耳朵不去理它，通常很少會需要找耳鼻喉科醫師。

但是如果對耳朵過分照顧的話，經常又挖又清，反而有可能因為耳朵出問題要找耳鼻喉科醫師。

很多人的第一個反應就是，耳垢很多，不挖會堵住啊？

洗完澡或游泳後，耳朵感覺進水，不是要用棉花棒將水清乾淨嗎？

但事實上，人體的構造是非常奇妙的，耳朵本身就有自我清潔保護的功能，根本不勞您費心。

外耳道持續不斷的有耳垢分泌，而此耳垢也會自然的慢慢排出於外耳道。

況且耳垢其實對外耳道有保護作用，除了有抑菌作用外，它也可以防止一些小蟲誤闖入外耳道中。

耳垢經常挖的很乾淨，可能使外耳道的皮膚缺少油脂，而會乾燥覺得搔癢。

有時表皮挖受傷，可能引起細菌或黴菌的續發性感染,用棉花棒清耳朵時反而可能會將耳垢往內推，進而堵塞耳朵，影響聽力。

有時挖耳朵時，自己不小心或手被人碰到，誤傷外耳道導致皮破血流，或甚至耳膜挖破，嚴重影響聽力。

（本文首刊於聯合報元氣週報陳豐偉醫師專欄）暴躁的情緒常被誤認為躁鬱症，但恐慌的心情倒很少被說是恐慌症，這顯然是因為恐慌症很少成為媒體焦點。瞭解不夠，常讓病人恐懼害怕，其實恐慌症預後良好。

恐慌症發作時通常毫無預警，病人在短時間內出現頭痛、頭暈、心跳加速、手腳發麻、冒冷汗、吸不到空氣等強烈症狀，極端不舒服到彷彿快要死掉一樣，但送到急診時症狀可能早已緩解，各項檢查正常，然後急診科醫師會先告訴病人這是「過度換氣」。

但如果短期內第二次強烈發作，病人開始擔憂會再度出現恐慌症狀，這時就要考慮是「恐慌症」了。

恐慌症發作就像到鬼門關走一趟，會在病人心中留下恐怖的陰影。

有些人還會出現「懼曠症」，當身處「一旦病發難以逃生或求救」的情境時，如擁擠的電梯、開車上高速公路、搭飛機、到空曠的野外，就開始擔心害怕，引發強烈焦慮。有些人會因此封閉自己的生活，不敢外出。

剛到精神科看診的病人往往帶著惶恐，不安地尋求醫師意見。

這時我會安慰病人：「強烈的恐懼經驗會形成身體記憶，讓下次一點小事又引發電流『再來一次』，可能會越發作越嚴重。

這時要先靠足夠的藥物阻斷症狀，讓身體忘記這件事情，三個月後就可以試著減藥」。

多數病人這時會不斷點頭，同時逐漸能放鬆心情，不再過度擔心。

恐慌症屬於焦慮症，抗憂鬱藥物有很好的抗焦慮效果，所以精神科醫師常會開憂鬱症藥物來治療恐慌症。

不過，第一次吃憂鬱症藥物時前兩三天適應期的副作用，有時反而會讓病人更煩躁。

適度運動可緩和恐慌症，但也有少數病人因為運動過於激烈又引發恐慌症狀。

除了這兩種意外，多數人治療一星期內就會感受到大幅改善，數個月後就可按計畫停藥或減藥。

除抗憂鬱、抗焦慮藥物以及給予病人正確認知外，放鬆訓練（如「腹式呼吸」）也可改善恐慌症。

當焦慮症狀出現時，臨時服藥還得等藥物消化吸收，但腹式呼吸可在五分鐘內就讓恐慌症狀緩和，不會猛烈爆發。

在治療期間，最好能克制飲用咖啡或濃茶，這些刺激性的飲食可能會讓心跳加快，放大恐慌反應。

有些病人剛進診間時，因為恐慌症狀不斷重複出現導致全身發抖、無法克制，擔心自己得到重大疾病。

但在治療後，多數人很快就恢復平靜，只剩下偶爾出現的殘餘症狀。

及早察覺自己得到恐慌症，到專精的科別看診，我們並不需要害怕恐慌症。

（連往快樂心靈診所簡介 ）

（本文精簡版原刊登於聯合報「元氣週報」專欄）

開業至今，因為強迫症求診的病人比我想像的多。

有些病人原本看憂鬱、失眠，在會談時提到不斷重複的動作，才發現原來自己也有強迫症。

罹患強迫症的青少年也不少，但家長多半無法接受這事實，或不希望小孩太早開始服藥。

有些病人服藥後明顯改善，十分快樂地道謝。

但也有些病人雖然感覺到藥物的作用，副作用也隨之而來，每次看診時都得仔細地調整藥物。

恰好最近有不少網友來部落格問強迫症，就在此整理十個常見的相關問題：

一、怎麼判斷可能得到強迫症了？

典型的強迫症狀是不斷重複無意義、且會帶來困擾或浪費時間的動作，如不斷檢查瓦斯、房門、電燈，一直洗手、洗澡、擦地板、把東西排整齊、用怪異的方式走路、不斷確認帳目、不停祈禱、複誦。

這些動作光用意志力很難控制，如果強要壓抑，反而會引發嚴重焦慮。

通常在引起強迫行為之前會有強迫意念，如擔心被感染、污染、懷疑門沒關好。

某些牽涉到性、猥褻、自殺、傷人等等令人不悅、非出於本意的強迫意念，即使沒有引發強迫行為，但如已造成強烈痛苦，也算是強迫症。

較少人注意到的是，大量儲存毫無意義的無用舊物也是強迫症的亞型，這一類型病人最缺乏病識感，常併發其他精神疾病如社交恐懼症。

「儲存」與「要求強制對稱」類型的強迫症往往需要併用兩三種藥物才會見效。

每個人多多少少會有一些強迫意念、強迫行為，這不見得是強迫症。

必須是「不合理」而且帶來重大痛苦或佔據許多時間（如一天超過一小時），而且不是因為幻聽、妄想、被控制等嚴重精神症狀所引起，才會診斷為強迫症。

二、強迫症的起因是什麼？

目前沒有定論。

研究顯示強迫症病人的大腦尾核(caudate nucleus)與前額葉基底區(orbital frontal cortex)、基底核(basal ganglia)異常，但可能有多種致病因，如基因遺傳、鏈球菌感染引起的自體免疫反應、創傷經驗，目前所知有限。

有時在強迫症初次病發前，會遭遇重大的生活壓力，但重大壓力可能是誘發因子而非致病因。

三、治療強迫症一定要服藥嗎？

理論上，可採用認知行為治療(cognitive behavior therapy)裡的「暴露與反應抑制法」(exposure and response prevention)治療強迫症，且治療成效不遜於藥物。

但現實上，認知行為治療需要花費龐大的時間與人力成本，除非能找到有興趣投入的醫師或心理師，否則還是以藥物治療較具經濟效益。

（你也可以一邊用健保看診服藥，一邊尋找自費的心理治療工作室，雙管齊下，效果更好）

註一：國外研究裡正式的認知行為治療，強迫症患者接受每週五天、每天六十到九十分鐘、長達一個月的治療後，強迫症狀可明顯改善，也可偵測到大腦的變化。

在台灣，就算你願意自己付費，也不容易找到治療師提供這麼密集的服務，通常是一週一次，一次一小時。

註二：服藥可減少強迫症狀，或減少抗拒強迫症狀時的強烈焦慮。

比如原本怕髒的病人，服藥後接觸髒東西比較不會有焦慮反應，重複進行測試後就可緩和原本「髒污」與「焦慮」之間的制約反應，一樣可達成類似認知行為治療的效果。

有學者稱服藥為「自己來行為治療」(do-it-yourself behavior therapy)。

四、治療強迫症需要長期服藥嗎？

我們應把強迫症視為容易反覆發作的慢性病。得到強迫症，就要有長期服藥的心理準備。

第一次服藥，建議服用1-2年後嘗試減藥，若減藥、停藥後症狀復發，就要恢復服藥。

若強迫症症狀穩定、準備減藥時，必須以緩慢的速度逐漸減少藥量，一邊觀察是否復發，同時避免快速減藥引發的戒斷症狀（如失去平衡、腸胃不適、類感冒症狀、知覺與睡眠障礙、焦慮、哭泣、煩躁、激動、意識障礙）。

五、強迫症需服用什麼藥物？

強迫症第一線用藥是「選擇性血清素回收抑制劑」(SSRI, Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)，跟憂鬱症用藥一樣，但所需劑量通常是憂鬱症的二至三倍以上。

如果服用SSRI成效不明顯，還可加上其他增強(augment)藥效的藥物如三環抗鬱劑(TCA, tricyclic antidepressants)、抗精神病藥物。

研究顯示，強迫症病人服用SSRI，有時要等8~12週才會出現明顯療效。

就我的經驗，大部分病人不需要等這麼久。

但有時如果藥效沒有很快出現，還是要有耐性，不要太快放棄藥物。

六、服用高劑量藥物會有副作用嗎？

SSRI藥物剛服用前三天常會出現許多副作用，如腸胃不適、噁心想吐、頭暈嗜睡或失眠，但兩三天後，多數人就可適應，不再有副作用。

會持續很久的副作用如SSRI引起的射精延遲（男）或性慾減退（女），TCA引起的口乾與排尿困難，若出現就需要調整藥物。

七、健康食品或放鬆技巧會有幫助嗎？

以目前研究結果來看，幫助不大。我看了好幾篇回顧文獻都沒講到。

八、光靠藥物治療強迫症的成效好嗎？

一般精神疾病的藥物反應常有「三三三」的療效分佈，也就是三分之一療效很好，三分之一部分改善，三分之一療效不明顯。

就我個人經驗，有回診的病人幾乎全都表示可感受到藥物療效，對SSRI反應不佳的病人，加上其他增強藥物後，多半會有明顯改善。

如果你剛診斷出強迫症，可先嘗試藥物治療，三分之二以上會有明顯改善。

如果你已經嘗試過許多種藥物但都無效，或有效但副作用過於難以忍受，可能就得考慮住院治療、或找心理師做認知行為治療。

九、青少年也會得強迫症嗎？

會的。

且早發性的強迫症對藥物反應較差，有17%有家族遺傳體質，有些會伴隨妥瑞氏症(tic)。

有一半的強迫症病人症狀在15歲前出現，但有許多人並沒有察覺，很久之後才知道自己得到強迫症。

十、有多少人得到強迫症

大部分國家的研究顯示有1%的人得到強迫症，有些研究甚至高達2-3%。

由於強迫症常帶來高度痛苦，強迫症病人常併發憂鬱症狀，甚至煩躁到出現自殺意念，是普遍存在，需要高度關注的疾病。如果你的親友得到強迫症，請不要跟他說：「難道你不能自己控制嗎？」

「你不要去想就好了！」

這對病人會造成二度傷害。

多瞭解強迫症，接受治療，才能有效改善病人的生活品質。

註：有些病人陳述當他忙於工作或喜歡的事情時，就比較能忽略強迫意念。

也有讓自己投入公益團體後不需服藥就可大幅改善強迫症的特殊案例。

（本文內容多數來自Medscape數篇關於強迫症的文獻回顧）

（本文首刊於聯合報元氣週報陳豐偉醫師專欄）暴躁的情緒常被誤認為躁鬱症，但恐慌的心情倒很少被說是恐慌症，這顯然是因為恐慌症很少成為媒體焦點。

瞭解不夠，常讓病人恐懼害怕，其實恐慌症預後良好。

恐慌症發作時通常毫無預警，病人在短時間內出現頭痛、頭暈、心跳加速、手腳發麻、冒冷汗、吸不到空氣等強烈症狀，極端不舒服到彷彿快要死掉一樣，但送到急診時症狀可能早已緩解，各項檢查正常，然後急診科醫師會先告訴病人這是「過度換氣」。

但如果短期內第二次強烈發作，病人開始擔憂會再度出現恐慌症狀，這時就要考慮是「恐慌症」了。

恐慌症發作就像到鬼門關走一趟，會在病人心中留下恐怖的陰影。

有些人還會出現「懼曠症」，當身處「一旦病發難以逃生或求救」的情境時，如擁擠的電梯、開車上高速公路、搭飛機、到空曠的野外，就開始擔心害怕，引發強烈焦慮。

有些人會因此封閉自己的生活，不敢外出。剛到精神科看診的病人往往帶著惶恐，不安地尋求醫師意見。這時我會安慰病人：「強烈的恐懼經驗會形成身體記憶，讓下次一點小事又引發電流『再來一次』，可能會越發作越嚴重。

這時要先靠足夠的藥物阻斷症狀，讓身體忘記這件事情，三個月後就可以試著減藥」。

多數病人這時會不斷點頭，同時逐漸能放鬆心情，不再過度擔心。

恐慌症屬於焦慮症，抗憂鬱藥物有很好的抗焦慮效果，所以精神科醫師常會開憂鬱症藥物來治療恐慌症。

不過，第一次吃憂鬱症藥物時前兩三天適應期的副作用，有時反而會讓病人更煩躁。

適度運動可緩和恐慌症，但也有少數病人因為運動過於激烈又引發恐慌症狀。

除了這兩種意外，多數人治療一星期內就會感受到大幅改善，數個月後就可按計畫停藥或減藥。

除抗憂鬱、抗焦慮藥物以及給予病人正確認知外，放鬆訓練（如「腹式呼吸」）也可改善恐慌症。

當焦慮症狀出現時，臨時服藥還得等藥物消化吸收，但腹式呼吸可在五分鐘內就讓恐慌症狀緩和，不會猛烈爆發。

在治療期間，最好能克制飲用咖啡或濃茶，這些刺激性的飲食可能會讓心跳加快，放大恐慌反應。

有些病人剛進診間時，因為恐慌症狀不斷重複出現導致全身發抖、無法克制，擔心自己得到重大疾病。

但在治療後，多數人很快就恢復平靜，只剩下偶爾出現的殘餘症狀。

及早察覺自己得到恐慌症，到專精的科別看診，我們並不需要害怕恐慌症。

（連往快樂心靈診所簡介 ）