康健雜誌:權威版生子指南
權威版生子指南
不孕治療像進入迷宮，唯有掌握充足資訊，才能健康地懷孕，生個健康寶寶。
文．黃惠如 攝影．陳德信
台北醫學大學醫學院院長曾啟瑞掛在牆上的座右銘說：「治療不孕症的醫師
並不是違反上帝的旨意及人性的本質，我們只是回應不孕症夫婦的禱告而已。」近年來，人工生殖技術的進步，幫助許多不孕夫婦夢想成真。誰不該拖，應該警覺？夫妻雙方如果沒有避孕，經過一年沒有懷孕，你或你的伴侶或你們雙方可能有不孕問題。但35歲以上夫妻半年沒有消息，便要及
早就醫。
先準備好一些問題，可以幫助你和醫師有比較良好的對話，找到適合的醫師。
醫生會問你和另一半基本的身體狀況、過去的病史，也會了解你的生活形態如有沒有抽菸，也會問到彼此的性關係與懷孕史如墮胎紀錄、流產紀錄。
第一次約診，可以問醫生：
我們將優先做哪些檢查？
為什麼要做這些檢查？
要診斷出我們的問題需要多久時間？
診斷後到治療需要多久時間？
不孕症專科醫師必須是衛生署通過的70家人工協助
生殖技術機構。你可以從台灣生殖醫學會網站
（www.tsrm.org.tw/people/peo_03.asp），找到所屬
地區合格的醫生。
由於不孕症的原因很多，通常醫生會建議雙方整合性的不孕症檢查。這些檢查健保並不給付，有些還有點不舒服，而且並不保證檢查後就一定會懷孕，不過如果你們渴望有孩子，這些評估似乎還是必要。
男性檢查
男性是否不孕，是在於男性是否能夠製造足夠的精子，精子又是否能有足夠的活力到達輸卵管。這些檢查試圖解答這些問題。
精液分析：你的醫生可能會要求精液做為檢體來分析。通常透過禁慾2∼3天後，以手淫的方式收集後放入乾淨的容器裡，為求準確診斷，醫生通常會要求不止一次的精液檢查。如在家中取得，要在3小時內送至醫院。
醫院的實驗室會分析你精子的數量、濃度、型態、活動率和精蟲抗體（即伴侶任何一方身體的免疫反應將精蟲視為外來物，而產生抗體）。荷爾蒙測定：血液檢驗可以決定睪固酮和其他男性荷爾蒙高低。
女性檢查
女性不孕與否，在於女性是否能規則地排出健康的卵子，也可以讓精子與卵子在輸卵管結合，生殖器官必須是健康而且功能良好。醫生在詢問完妳的健康情形、生理期和性習慣之後，不孕症測試通常包括：基礎體溫：記錄基礎體溫可以給醫師值得參考的資訊，判斷女性是否正常排卵。女性至少要記錄3個月經週期的基礎體溫，體溫計要在前夜準備好，放在唾手可得的地方。睡眠醒來後不能起床，將體溫計放在舌下5分鐘，並予以記錄。
抽血：
抽血可以測得排卵的荷爾蒙高低，如黃體素、濾泡激素、雌性素。
同房試驗：在夫婦同房後6∼12小時內，到醫院去檢查子宮頸黏液中是否有存活的精子，以確定子宮頸黏液是否會排斥精子。
子宮輸卵管攝影：
這個檢查是要了解子宮、輸卵管構造是否正常，子宮是否有肌瘤、沾黏
情形？輸卵管是否狹窄、畸形？將造影劑由子宮頸注入子宮腔內，再用X光
攝影出子宮的形狀與輸卵管的通透情況。這個檢查有子宮破裂、發炎的風險，進行中或進行過後也可能腹痛。
腹腔鏡：
通常是不孕症檢查最後的步驟，必須在開刀房全身麻醉。這個手術是在肚臍下緣切個小切口，灌入二氧化碳，將有光源的內視鏡深入腹腔，可以檢查子宮、輸卵管、卵巢及骨盆腔病變。此檢查會有感染、麻醉的風險。可能需要請假。
如果你的醫師要求你做黃體素測定，因為黃體素測定是在月經週期的第8天和第21天抽血測試，你可以將時間排在月經週期的第一週，這樣你就不用浪費時間再等到下一個月經週期。
在你們完成檢查、開始治療前，你們依舊需要一些問題了解接下來治療的藍圖，如：
治療需要多久時間？
你的病人在我這個年齡層的成功率是多少？
你會建議我們做什麼手術嗎？
你會建議五們做哪些藥物治療？
你會建議五們嘗試多少試管嬰兒？
你試管嬰兒活產率是多少？
關於「成功率」，醫界有6種定義，包括受孕成功、聽到胎兒心跳或是順利出生等。活產率（live birthrate）才是大多數人關心的比率，因為它呈現以人工協助生殖方式得到活產嬰兒的機會。
不孕症治療是重建生育能力，並會針對不孕原因、夫妻雙方的年齡與期望。但有些不孕是沒有原因，也無法治療。不過還有很多種不同的人工授精與胚胎移植的方式可以幫助受孕。如果是因為結構問題或是疾病引起的不孕，必須先治療。如男性的隱睪症、疝氣；女性的輸卵管阻塞、子宮內膜異位等。
馬偕醫院不孕症科主任李國光表示，排除這些因素後，若仍無法自然懷孕，才考慮不孕症治療。
以下這段話，也許女性聽了會大呼「不公平」，但事實是如此。無論不孕的問題發生在女性或男性，一旦取到了精子，其他的治療流程都在女性。非開刀的不孕症治療大致可分為兩個部份，一是誘導排卵，另一個是協助性人工生殖技
術。
誘導排卵
排卵藥物通常是女性排卵不正常時的第一線治療，可以促進規律排卵。通常排卵藥物的設計就如同天然的荷爾蒙如濾泡激素（FSH）、黃體生成激（LH）。常見的排卵藥大致分為兩類，一是口服排卵藥，一般指可羅密芬（Clomiphene citrate），這種藥被用來刺激卵泡發育，是利用刺激腦下垂體，產生較多的性腺刺激素，進而刺激卵巢中的卵泡發育。
第二類是注射用的排卵針劑，一般指4種人類的性腺刺激素，如人類停經後性腺刺激素（ Human menopausal gonadotropin，HMG）、黃體生成激素（LH）、濾泡激素（FSH）和人類絨毛膜激素（HCG）。
這些針藥並不像排卵藥可羅密芬透過刺激腦下垂體，而間接刺激卵巢的卵泡發育，而是直接刺激卵巢。
但是不可忽視的是，誘導排卵藥物增加多胞胎的機會，多胞胎也帶來小孩早產和發育不良等各種風險，所以在使用藥物時，必須謹慎地合併抽血檢查和以超音波監控卵泡大小及個數。排卵藥物也可能增加長期卵巢癌的風險，但這個說法至今仍沒有定論。
協助性人工生殖技術
協助性人工生殖技術改寫了生育的定義，幫助很多人擁有孩子，台灣第一個試管嬰兒現已上大學了。最常見的人工生殖技術包括：
人工授精（IUI）
怎麼做：最簡單、最便宜的人工生殖技術，將配偶的精液純化後，選擇排卵時間，直接將精子由子宮頸注入子宮腔內。
活產率：10％（美國生殖醫學會資料）
單一精蟲卵漿內顯微注射術（ I C S I ，Intracytoplasmic sperm injection）
怎麼做：可以解決精子數量、品質、活動力不佳的問題，選擇一顆精子直接注射到成熟的卵子裡。ICSI 特別對多次試管嬰兒失敗的夫婦
有幫助。
活產率：27％（衛生署國民健康局資料）
試管嬰兒（IVF）
怎麼做：先施打排卵針誘發排卵後，利用陰道超音波取出卵子，在培養皿中培養，再與精子結合後，發育成胚胎，再植入體內。
活產率：27％（衛生署國民健康局資料）
台北榮總婦產部科主任張昇平說：「若同一種治療超過4次仍無法懷孕，就應該考慮更換醫生或檢討其他的方式。」
而且，採取人工生殖技術有多重風險，如包括腹痛、噁心、嘔吐等的卵巢過度刺激症候群（OHSS）、嬰兒早產、低體重等。不論人工生殖技術能做到什麼，又不能做到什麼，至少為一群渴望有自己小孩的夫婦帶來一些希望。
（審稿專家：台北醫學大學醫學院院長曾啟瑞）
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