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健康世界雜誌:末期病患找回尊嚴的治療方式

末期病患找回尊嚴的治療方式

本刊編輯/周琳霓

死亡是人生必經之路，同時也是最終的結果，但是有多少人可以真正坦然面對死亡的降臨？在醫學科技高度發展之下，曾幾何時「急救」變成病患家屬最後的期望，卻不知道急救只是危急病人身心痛苦的延續，甚至只是苟延殘喘、痛苦得走向人生最後一段路。

安寧緩和醫療的成立

在急救醫學尚未發達之前，當病患生命已到最終時，醫師會緊握病患的手，與家屬一起陪伴病患安詳走完人生最後旅程。但到了1960年代，心肺復甦術（CPR）等急救措施不斷出現，使得家屬不願意放棄最後一絲希望，而醫師也認為發達的醫學可以戰勝死神，救回已奄奄一息的病患。

因為看到病患臨終時臉上痛苦的表情，有人開始省思急救到底是不是每位臨終的人一定要接受的動作？他們認為將死之人不應該再接受急救的折磨，靠著如CPR、插管、人工呼吸器等冰冷的醫療儀器維持僅剩的幾天甚至幾小時的生命。

而且有些疾病，如癌症病患，當治療已經沒有希望的時候，病患必須忍受著身體與心理的雙重痛苦，在痛苦中掙扎、無助，只希望求得早日解脫，一了百了。1967年，英國一位女醫師西西里•桑德絲女士，在教會協助下，成立了St. Christopher’s Hospice，改變醫療講求的「治癒」，加上了人性化的「照護」觀念，推動對癌末病患的積極照顧。

台灣安寧緩和醫療的發展

Hospice Care台灣翻譯為「安寧療護」，1990年馬偕紀念醫院首次引進安寧療護的觀念，並在竹圍分院開設台灣第一間專職的「安寧病房」；接著1994年耕莘醫院成立「聖若瑟之家」，緊跟著台大醫院也在1995年成立了緩和醫療病房（Palliative care），台大醫院安寧病房是一個重大指標，它不但是台灣公家醫院第一家安寧病房，同時也是台灣醫學中心的第一家，產生了承先啟後的功用。從馬偕醫院開始到現在15年的時間，台灣不只在各大醫院先後成立安寧病房，更在2000年成為亞洲國家第一個完成「安寧緩和醫療條例」的立法。

按統計，台灣每年需要臨終照護的人口超過11萬年人，且平均不到4人就有一人是死於癌症（每年至少有35,000人）。雖然各大醫院陸續開設安寧病房，但病床數仍不敷使用(許多病患都在排隊)，且大多民眾尚未接受「安寧療護」的觀念，致使尚有八成的末期癌症病人不能在安寧療護的照顧之下，安詳走完全程人生。

安寧療護≠等死！！

許多人認為安寧療護即是要病患「等死」！其實這是錯誤的觀念。台北榮總家醫部暨大德病房主治醫師吳彬源表示，末期病人最需要的並不是「病」的治癒，而是「痛」的緩解，以及社會、心理、靈性各層面的照顧。而安寧療護的目的不在延長病人的瀕死期，而是在提升病人的最後生活品質，以人性化的「四全照顧」，緩解病人及家屬的痛苦，並協助病人有尊嚴且沒有遺憾的向生命說再見。

許多病患在醫師宣告治療無效之後，都會陷入絕望的心境，而逐漸放棄求生意志，但是安寧療護卻提供積極的四全照顧，以病人的身、心、靈及生活品質為重點，提高其自然生命力。更令人開心的是，有許多病人在接受安寧照護之後，不但過得更快樂，且因為病情穩定而可以回家，增加和家人團聚的時光。

安寧療護的「四全」照顧

何謂「四全照顧」？其指的是全人、全家、全程及全隊：
全人：身、心、靈整體照顧。
全家：照顧病人，也照顧家屬的身、心、哀傷等問題。
全程：照顧病人直到往生，及逝後家屬的悲傷輔導。
全隊：由完整的專業團隊共同照護（醫師、護理師、心理師、藝術治療師、營養師、宗教師、志工等）。

安寧病房除了有上述這些醫療師、宗教師等軟體外，還有寬敞、明亮、舒適的環境，如花園、休息廳、禱告室、佛堂、客廳、餐廳等硬體設備，將空洞、不舒服的病房塑造成一個溫馨的空間，讓病患真正得到較好的生活品質，而不再只是困在幽暗的病房內。

醫師與病患的溝通，讓末期患者找到希望

根據台大醫院的統計，住在安寧病房的人25％知道自己住在安寧病房，但有75％不清楚。吳彬源表示，病人知道自己疾病已經無法治癒而送到安寧病房，是人生一個重大關卡，許多觀念、感想都會有所改變，因此醫師如何告知病患及家屬真相是一個很難拿捏的標
準。

吳彬源說，首先就是要讓病患對醫師感到信賴與安全感，要多跟病患溝通，從中找出他真正需要的事物；而且也要讓病患知道，住進安寧病房並不是放棄醫治，相反地，是以更積極的照護，讓身心俱疲的病人找到希望。

前台大醫院副院長、蓮花基金會董事長陳榮基教授指出，安寧療護高人性化的照顧方式，不只是對傳統醫療非人性化的積極回應，同時也是社會文化中重視個人價值及病患權益的一種覺醒，病患有權利選擇自己要以什麼樣的方式走完人生旅程。

因為安寧療護可以有效緩解病人的疼痛及相關症狀達95％以上，同時也可以協助病人社交、情緒、財務和宗教靈性等事宜、提升病人的生命品質，並尊嚴地活到最後一刻，而被世界衛生組織（WHO）視為癌症防治不可或缺的一環。

安寧病房服務對象

台灣健保目前只給付癌症末期以及漸凍人，但事實上，安寧緩和醫療是以病患身心靈整體照護為出發點，應該是適用於所有的病人。但基於專業人員與硬體設施等資源的不足，因此仍以末期病人為主要服務對象。其所須具備的條件如下：
1. 罹患無法治癒的疾病，且由二位醫師診斷確為末期病人（其中一位醫師應有專科醫師資格）。
2. 病患及家屬均了解且願意接受緩解性或支持性治療，並簽署「選擇安寧緩和醫療同意書」。
3. 病患及家屬同意病危時不再施行心肺復甦術，並簽署同意書者。

雖然安寧病房在台灣已推行10多年，而且也已經立法通過「安寧緩和醫療條例」，但陳榮基認為全國安寧病房分佈不均、病床數不夠、教育民眾安寧療護的觀念等問題仍需要持續努力改善，讓所有需要臨終照護的病人都可以享受到積極生活、安享餘命的生活品質。

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